Приложение N 1. Заявка потребности денежных средств на выплату ежемесячной денежной выплаты на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан в соответствии с Законом Пензенской области от 28 мая 2007 г. N 1286-ЗПО "О ежемесячной денежной выплате отдельным категориям граждан на оплату жилого помещения и коммунальных услуг"

Информация об изменениях:

Распоряжением Губернатора Пензенской области от 31 декабря 2014 г. N 430-р в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к распоряжению
Губернатора Пензенской области
от 7 июля 2011 г. N 215-р
(с изменениями от 8 декабря 2011 г.,
4 апреля 2013 г., 31 декабря 2014 г.)

__________________________________________

Полное наименование уполномоченного органа

                  Заявка потребности денежных средств

    на выплату ежемесячной денежной выплаты на оплату жилого помещения

           и коммунальных услуг отдельным категориям граждан

  в соответствии с Законом Пензенской области от 28.05.2007 N 1286-ЗПО

      "О ежемесячной денежной выплате отдельным категориям граждан

             на оплату жилого помещения и коммунальных услуг"

                     на ____________ 20____ года

                          (месяц)

	N строки	Начислено уполномоченным органом за тек. месяц, руб.	Доплата, руб.	Всего начислено, руб. (3 + 4)
1	2	3	4	5
1. Уполномоченный орган (УСЗН)	01
2. Учреждения, осуществляющие доставку денежных выплат	02
в том числе:
организации федеральной почтовой связи (стр. 04 + 05);	03
из них: текущая выплата;	04
экстренная выплата**	05
кредитные организации*** (стр. 07 + 08 + т.д.)	06
1.	07
2...	08

Руководитель уполномоченного органа ____________    _____________________

                                       подпись        инициалы и фамилия

м.п.

Специалист уполномоченного органа   ____________    _____________________

                                       подпись        инициалы и фамилия

__________________________      _________________________________________

Дата представления отчета        подпись, инициалы и фамилия специалиста

                                           Министерства труда,

                                     социальной защиты и демографии

                                            Пензенской области,

                                             принявшего отчет

-----------------------------

* В случае заполнения на бланке организации не указывается,

** при её наличии,

*** указываются все кредитные организации, через которые производится выплата