Приложение. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений ввод в эксплуатацию,
объектов капитального строительства",
утвержденному
постановлением
Администрации г. Заречного
Пензенской области
от 8 ноября 2010 г. N 1582

                                         Главе Администрации г. Заречного

                                                       Пензенской области

                                                            В.В. Гладкову

                                   от кого: _____________________________

                                               (наименование юридического

                                                      лица - застройщика,

                                   ______________________________________

                                                планирующего осуществлять

                                                            строительство

                                   ______________________________________

                                      ИНН; юридический и почтовый адреса;

                                   ______________________________________

                                            Ф.И.О. руководителя; телефон;

                                   ______________________________________

                                                     банковские реквизиты

                                      (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

          Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта  капитального

строительства ___________________________________________________________

                              (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

     Строительство    (реконструкция)   будет осуществляться на основании

____________________________ от "__" ______________ г. N ______

  (наименование документа)

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                              (наименование документа)

______________________________________ от "__" ______________ г. N ______

     Дополнительно информируем:

     Финансирование   строительства   застройщиком   будет осуществляться

_________________________________________________________________________

                 (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом  в

соответствии с договором от "__" _________________ 20__ г. N ____________

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

                   Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

"__" _____________ г. N _____

     Производителем работ приказом ________ "__" _____________ г. N _____

назначен ________________________________________________________________

                        (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы

            (высшее, среднее)

в строительстве _____________ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором "__" ___________ г.

N _____ будет осуществляться ____________________________________________

                             (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

           (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _____ от "__" ______________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

_________________         _________________         _____________________

   (должность)                (подпись)                   (Ф.И.О.)

"__" _________________ 20__ г.

     М.П.