Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития Пензенской области
от 3 октября 2011 г. N 407
Форма
Список граждан,
предусмотренных частью 2 статьи 1 Закона Пензенской области от 28.03.2011 N 2048-ЗПО "Об обеспечении жилыми помещениями отдельных категорий граждан на территории Пензенской области", претендующих на обеспечение жилым помещением
по состоянию на ________
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Дата постановки на учет в качестве нуждающегося в жилье |
Состав семьи, количество человек |
Адрес места жительства |
На каких условиях проживает гражданин на занимаемой общей жилой площади (указать основания проживания в жилом помещении) |
Какие действия планируется произвести с занимаемым жилым помещением (сдача, безвозмездная передача в государственную собственность, получение жилья в дополнение к имеющемуся) |
Планируемая потребность в жилом помещении, необходимом для предоставления |
Дата написания заявления на обеспечение жилым помещением |
|
Количество комнат |
Общая площадь жилого помещения (кв.м) |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заместитель Министра здравоохранения
и социального развития Пензенской области _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Исполнитель: ____________ (подпись, расшифровка подписи) ______ (телефон)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.