Приложение N 1. Заявка на автотранспортное обслуживание

Приложение N 1
к Порядку
взаимодействия муниципального автономного
учреждения города Заречного Пензенской области
"Многофункциональный центр предоставления
государственных и муниципальных услуг"
и органов местного самоуправления
города Заречного Пензенской области
по осуществлению мероприятий
по материально-техническому обеспечению
органов местного самоуправления
города Заречного Пензенской области

Заявка на автотранспортное обслуживание

         _____________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления

                  г. Заречного Пензенской области)

                    _______________________

                          (период)

Марка автомобиля	Номер автомобиля	Время прибытия автомобиля	Время отбытия автомобиля	Расчетный пробег автомобиля, км

Заявку составил* ___________________ (должность, Ф.И.О., дата)

Заявку принял ______________________ (должность, Ф.И.О., дата)