Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оказание услуг по приему, регистрации
и выдаче документов физическим
и юридическим лицам"
_________________________________________________________________________
Выписка из электронного журнала
регистрации и контроля обращений заявителей в МФЦ
Рег. N _________________ от ________________
Заявитель: ______________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Адрес: __________________________________________________________________
(адрес заявителя)
Наименование запрашиваемого документа / кол-во экземпляров:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Перечень представленных заявителем документов:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Ваш документ будет готов к выдаче: "_____" _______________ 20___ г.
Принял: Администратор МАУ "МФЦ"
_______________________________________________________ _________________
(должность, Ф.И.О. сотрудника, принявшего документы) (подпись)
Согласен(-на) на обработку и распространение своих персональных
данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным
законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и, как
субъект персональных данных, своей волей и в своем интересе, принимаю
решение о сообщении своих персональных данных и даю согласие на их
обработку, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование, распространение (передачу),
обезличивание, блокировку и уничтожение) оператором - Муниципальным
автономным учреждением города Заречного Пензенской области
"Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных
услуг", расположенным по адресу: 442963, г. Заречный Пензенской области,
улица Зеленая, д. 6:
- фамилия, имя, отчество; - информация о трудовом стаже (место
- место, год и дата рождения; работы,
- адрес по прописке; - должность, период работы, причины
- адрес проживания (реальный); увольнения);
- паспортные данные (серия, номер - телефонный номер (домашний,
паспорта, кем и когда выдан); рабочий мобильный);
- информация об образовании - семейное положение и состав семьи
(наименование образовательного (муж/жена, дети);
учреждения, сведения о документах, - национальная принадлежность;
подтверждающих образование: - причина смерти;
наименование, номер, дата выдачи,
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.