Приложение N 4. Заявление о заключении договора найма служебного жилого помещения, помещения маневренного жилого фонда

Приложение N 4
к административному регламенту
администрации города Кузнецка Пензенской области
по предоставлению муниципальной услуги "Заключение
договоров социального найма жилых помещений и договоров
найма специализированных жилых помещений муниципального
жилищного фонда города Кузнецка"

                                                     Рег. N _____________

                                                     от _________________

                                      Начальнику отдела жилищной политики

                                            администрации города Кузнецка

                            от __________________________________________

                            ____________________________________________,

                            дата рождения: ______________________________

                            проживающей(его) по адресу: _________________

                            _____________________________________________

                                            телефон: ____________________

    Заявление о заключении договора найма служебного жилого помещения

     Прошу   заключить   договор  найма  служебного   жилого   помещения,

находящегося по адресу: г. Кузнецк, ____________________________________,

предоставленного на основании постановления администрации города Кузнецка

от __________________ N ___________.

     Состав семьи:

     Фамилия, имя, отчество

     Дата рождения

     Степень родства

     Даю  согласие  на  проверку  сведений,  содержащихся  в  прилагаемых

документах, и на использование персональных данных.

     Подпись заявителя: __________            Дата: _____________________

     Заявление принял:

     Специалист отдела жилищной политики администрации города Кузнецка

                                   __________________ (_________________)

                                        подпись             Ф.И.О.

                                                     Рег. N _____________

                                                     от _________________

                                      Начальнику отдела жилищной политики

                                            администрации города Кузнецка

                            от __________________________________________

                            ____________________________________________,

                            дата рождения: ______________________________

                            проживающей(его) по адресу: _________________

                            _____________________________________________

                                            телефон: ____________________

   Заявление о заключении договора найма жилого помещения маневренного

                               жилого фонда

     Прошу заключить договор найма жилого помещения, маневренного  жилого

фонда, находящегося по адресу: г. Кузнецк, _____________________________,

предоставленного на основании постановления администрации города Кузнецка

от _______________ N _______.

     Состав семьи:

     Фамилия, имя, отчество

     Дата рождения

     Степень родства

     Даю  согласие  на  проверку  сведений,  содержащихся  в  прилагаемых

документах, и на использование персональных данных.

     Подпись заявителя: __________            Дата: _____________________

     Заявление принял:

     Специалист отдела жилищной политики администрации города Кузнецка

                                   __________________ (_________________)

                                        подпись             Ф.И.О.

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова