Приложение N 9. Регистрационно-контрольная карточка устного обращения

Приложение N 9
к Административному регламенту
администрации Первомайского района
города Пензы по предоставлению
муниципальной услуги
"Рассмотрение обращений граждан"

            Администрация Первомайского района города Пензы

                           Приемная граждан

                 Регистрационно-контрольная карточка

Автор ___________________________________________________________________

                               (ф., и., о.)

_________________________________________________________________________

       (место жительства и работы, инвалид, участник ВОВ и т.д.)

_________________________________________________________________________

Предыдущие обращения от "___" ______________ N ________________,

                     от "___" ______________ N ________________.

Вид документа: __________________________________ на ________ л.

                (предложение, заявление, жалоба)

Корреспондент ___________________________________________________________

                                (название организации)

_________________________________________________________________________

          (дата и индекс сопроводительного письма, срок ответа)

Дата и индекс регистрации поступления ___________________________________

Краткое содержание (с учетом характера вопросов) ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Отв. исполнитель или фамилия ведущего прием _____________________________

                                     (подразделение или должностное лицо)

Резолюция _______________________________________________________________

Срок исполнения _________________________________

Роспись и дата получения документа на исполнение ________________________

                              Ход исполнения

Дата	Исполнитель - кому передано или кому сделано напоминание	Отметка о промежуточном ответе: дата, индекс, содержание или краткое объяснение при напоминании	Контрольные отметки

Дата и индекс окончательного ответа

_________________________________________________________________________

Адресат _________________________________________________________________

                         (кем, когда и кому направлен ответ)

Результаты рассмотрения и краткое содержание ответа _____________________

С контроля снял _________________________________________________ подпись

                         (фамилия руководителя и дата)