Приложение 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 1
к Положению
об обработке и защите
персональных данных в Управлении
по регулированию тарифов
и энергосбережению Пензенской области,
утвержденному приказом Управления
по регулированию тарифов
и энергосбережению Пензенской области
от 5 июля 2011 г. N 60-од

                                                    Начальнику Управления

                                                 по регулированию тарифов

                                                       и энергосбережению

                                                       Пензенской области

                                                            Д.В. Семенову

                                              __________________________,

                                                        (ФИО)

                                                 проживающего по адресу

                                              ___________________________

                                              паспорт __________________,

                                              выдан _____________________

                                                       (когда, кем)

                                              ___________________________

                 Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

замещающий(ая) должность _______________________________________________,

                                        (наименование должности)

даю согласие  Управлению  по  регулированию  тарифов  и  энергосбережению

Пензенской  области  (440000,  г. Пенза,  ул. Володарского,     д. 49) на

обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество,  год,  месяц,

дата и место рождения, адрес места  проживания  и  регистрации,  семейное

положение, сведения о доходах, имуществе,  обязательствах  имущественного

характера, образование, сведения о  награждении,  квалификация,  трудовой

стаж,  сведения  воинского  учёта,  сведения  о  регистрации  в   системе

обязательного пенсионного страхования, сведения о постановке  на   учёт в

налоговом  органе,   заключения   медицинского   учреждения     о наличии

(отсутствии)  заболевания,  препятствующего  поступлению  на  гражданскую

службу или её прохождению),  включая  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение, передачу,  обезличивание,  блокирование,   уничтожение в

целях   обеспечения   соблюдения   Конституции   Российской    Федерации,

федеральных  законов,  законов  Пензенской  области  и  иных  нормативных

правовых актов Российской Федерации и Пензенской  области,   содействия в

прохождении государственной  гражданской  службы  Пензенской   области, в

обучении и должностном росте, а также  в  целях  обеспечения  сохранности

имущества государственного  органа,  учёта  результатов  исполнения  мной

должностных обязанностей, с учётом обеспечения моей личной безопасности и

членов моей семьи, обеспечения сохранности принадлежащего мне  имущества,

в период действия служебного контракта, заключенного со мной.

     В случае неправомерного использования Управлением  по  регулированию

тарифов и  энергосбережению  Пензенской  области  предоставленных  данных

настоящее согласие будет мною отозвано.

_______________________ ____________________________

      (подпись)            (расшифровка подписи)

"___" ___________________ г.