Приложение N 1. Заявление о назначении (перерасчете) пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Постановлением Главы администрации г. Пензы от 12 декабря 2006 г. N 1471 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Правилам
обращения за пенсией за выслугу лет
муниципальных служащих в городе Пензе
и лиц, замещавших муниципальные
должности в городе Пензе,
ее назначения, исчисления и выплаты
(с изменениями от 12 декабря 2006 г.)

                    Главе администрации г. Пензы ________________________

                        (инициалы и фамилия главы администрации г. Пензы)

                    от __________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество заявителя)

                    _____________________________________________________

                    (наименование должности заявителя на день увольнения,

                    _____________________________________________________

                           наименование органа муниципальной службы

                                   из которого он уволился)

                    Домашний адрес _____________________________________,

                    телефон _____________________________________________

                                Заявление

     В соответствии с решением Пензенской городской  Думы  от  17.12.2004

N 847/62 "Об утверждении Положения о  размере  и  порядке  предоставления

права на пенсию за выслугу лет муниципальным  служащим  в  городе  Пензе"

прошу назначить мне, замещавшему должность ______________________________

                                             (наименование должности,

________________________________________________________________________,

             по которой исчисляется среднемесячный заработок)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости, (инвалидности).

     При замещении муниципальных должностей муниципальной службы обязуюсь

в 5-дневный  срок  сообщить  об  этом  в  отдел  Социального  управления,

осуществляющий пенсионное обеспечение.

     Пенсию  за  выслугу  лет  прошу  перечислять  на  мой  текущий  счет

N _____________ в _______________________________________________________

                        (Сбербанк России, коммерческий банк и др.)

выплачивать через отделение связи N __ (нужное подчеркнуть).

     К заявлению прилагаются:

     1) копия приказа об увольнении с муниципальной службы

     2)  справка  о  размере  среднемесячного  заработка  период  с  "__"

_________ года по "__" ___________ года

     3) копия трудовой книжки;

     4) копия военного билета;

     5)  другие  документы,  подтверждающие  стаж  муниципальной   службы

(работы).

"__" ____________ ____ г.              __________________________________

                                              (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано "__" ____________ ____ г.

_________________________________________________________________________

  подпись, инициалы, фамилия и должность работника, принявшего документы