Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
Утверждено
постановлением
Администрации г. Заречного
Пензенской области
от 28 октября 2011 г. N 2038

                                      Главе Администрации В.В. Гладкову

                                      от ________________________________

                                      __________________________________,

                                      зарегистрированной (ого) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      дом. тел. _________________________

                                      раб. тел. _________________________

                                      сот. тел. _________________________

                               Заявление

     Сообщаю, что никаких изменений  в  ранее  представленных  сведениях,

связанных  с условиями проживания, наличия жилья в собственности, а также

наличия другого имущества по состоянию на "____" ______________ 20____ г.

у меня и членов моей семьи не произошло.

                                            _____________________________

                                           /____________________________/

                                            Подпись\ Расшифровка подписи

                                           "____" _____________ 20____ г.