Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации города Заречного Пензенской области
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство,
реконструкцию объектов капитального строительства"

                                     Главе Администрации города Заречного

                                     Пензенской области

                                     ____________________

                от кого: ________________________________________________

                            (наименование юридического лица - застройщик,

                _________________________________________________________

                       планирующего осуществлять строительство

                _________________________________________________________

                                или реконструкцию;

                _________________________________________________________

                         ИНН; юридический и почтовый адреса;

                _________________________________________________________

                            Ф.И.О. руководителя; телефон;

                _________________________________________________________

                банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

              Заявление о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию

                                   (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на ____________________ месяца(ев).

     Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании ____

__________________________________ от "___" _____________ г. N __________

     (наименование документа)

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                               (наименование документа)

__________________________________ от "___" _____________ г. N __________

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

________________________________________________________________________,

                (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" ___________ г. N ________, и согласована в установленном порядке

с    заинтересованными    организациями    и     органами     архитектуры

и градостроительства:

     - положительное  заключение  государственной   экспертизы   получено

за N ___________________ от "___" ____________ г.

     - схема планировочной  организации  земельного  участка  согласована

__________________________________ за N _______ от "___" _____________ г.

   (наименование организации)

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

__________________________________ за N _______ от "___" _____________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование   строительства  (реконструкции)  застройщиком  будет

осуществляться __________________________________________________________

                        (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы   будут   производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом

в соответствии с договором от "___" _____________ 20____ г. N ___________

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

       банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "___" _____________ г. N __________

     Производителем работ приказом _______ от "___" _______ г. N ________

назначен _______________________________________________________________,

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы

             (высшее, среднее)

в строительстве __________ лет.

     Строительный     контроль     в     соответствии     с     договором

от "___" _______ г. N ______ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

             (наименование организации, ИНН, юридический

_________________________________________________________________________

   и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

          реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

          (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _______ от "___" _____________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

____________________________     ______________     _____________________

        (должность)                 (подпись)             (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20____ г.

                                  М.П.