Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации города Заречного Пензенской области
по предоставлению муниципальной услуги "Выдача
разрешений на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства"

                                     Главе Администрации города Заречного

                                     Пензенской области

                                     ____________________

                   от кого: _____________________________________________

                            (наименование юридического лица - застройщик,

                   ______________________________________________________

                          планирующего осуществлять строительство

                   ______________________________________________________

                                    или реконструкцию;

                   ______________________________________________________

                           ИНН; юридический и почтовый адреса;

                   ______________________________________________________

                               Ф.И.О. руководителя; телефон;

                   ______________________________________________________

                     банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с,

                                           БИК))

             Заявление о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию

                                    (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на ____________ месяца(ев).

     Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании ____

_______________________________ от "___" ___________ г. N _______________

   (наименование документа)

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                               (наименование документа)

_______________________________ от "___" ___________ г. N _______________

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

       Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" ____________ г. N _______________, и согласована в установленном

порядке   с   заинтересованными   организациями  и  органами  архитектуры

и градостроительства:

     - положительное   заключение   государственной  экспертизы  получено

за N _______________ от "___" ___________ г.

     - схема планировочной организации земельного участка согласована ___

_______________________________ за N ____________ от "___" ___________ г.

   (наименование документа)

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

_______________________________ за N ____________ от "___" ___________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование   строительства  (реконструкции)  застройщиком  будет

осуществляться __________________________________________________________

                       (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы   будут   производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом

в соответствии с договором от "___" ___________ г. N ____________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "___" ___________ г. N _______________

     Производителем работ приказом ______________ от "___" ___________ г.

N _____________________ назначен ________________________________________

                                   (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы

            (высшее, среднее)

в строительстве ___________________ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "___" _______ г.

N ____________________ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

             (наименование организации, ИНН, юридический

_________________________________________________________________________

   и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

           реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

          (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _________________ от "___" ___________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

___________________          _____________          _____________________

    (должность)                (подпись)                  (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20___ г.

                            М.П.