Приложение N 2. Заявление о невозможности по объективным причинам предоставить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение N 2
к положению
о комиссии по соблюдению требований
к служебному поведению государственных
гражданских служащих, замещающих должности
государственной гражданской службы в Министерстве
здравоохранения Пензенской области,
и урегулированию конфликта интересов

                                      Председателю комиссии по соблюдению

                                        требований к служебному поведению

                                    государственных гражданских служащих,

                                     замещающих должности государственной

                                        гражданской службы в Министерстве

                                      здравоохранения Пензенской области,

                                     и урегулированию конфликта интересов

                                    _____________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                    _____________________________________

                                     (адрес места жительства гражданина,

                                    _____________________________________

                                         номер контактного телефона)

            Заявление о невозможности по объективным причинам

              предоставить сведения о доходах, об имуществе

                и обязательствах имущественного характера

           своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

     Я, ________________________________________________________________,

                                    (Ф.И.О.)

замещающий должность ____________________________________________________

________________________________________________________________________,

                      (наименование должности)

не  имею  возможности  предоставить  сведения  о  доходах,  об  имуществе

и  обязательствах  имущественного  характера   своих   супруги  (супруга)

и (или) несовершеннолетних детей ________________________________________

                                       (Ф.И.О. супруги (супруга)

                                    и (или) несовершеннолетних детей)

за __________________________________, по следующим объективным причинам:

           (указать период)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (указать причины)

     К   заявлению   прилагаю   документы,    подтверждающие   изложенную

информацию:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

_________ ______________________ 20____ г.         ______________________

                                                         (подпись)