Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Административному регламенту
администрации Первомайского района города Пензы
по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление
выписок из похозяйственной книги"

                                                      Главе администрации

                                        Первомайского района города Пензы

                                        _________________________________

                                                (Ф.И.О. заявителя)

                                        _________________________________

                                        проживающего: ___________________

                                        _________________________________

                                        тел. ____________________________

                                        документ, удостоверяющий личность

                                        _________________________________

                                        серия ___________ N _____________

                                        когда и кем выдан _______________

                              Заявление

В  целях  государственной  регистрации  права  собственности на земельный

участок,   предоставленный   для   ведения   личного подсобного хозяйства

площадью __________ кв.м, расположенный по адресу: ______________________

________________________________________________________________________,

прошу  выдать  выписку из похозяйственной книги, подтверждающую мои права

на данный земельный участок.

К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________ _____________________

     (дата)            (подпись)