Приложение N 5. Выписка из похозяйственной книги о наличии у гражданина права на земельный участок

Приложение N 5
к Административному регламенту
администрации Октябрьского района г. Пензы
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление выписок из похозяйственной книги"

Выписка из похозяйственной книги
о наличии у гражданина права на земельный участок

______________________________                            _______________

         (место выдачи)                                    (дата выдачи)

     Настоящая  выписка  из   похозяйственной  книги   подтверждает,  что

гражданину ______________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения "___" ____________ г.,  документ,  удостоверяющий  личность

_______________________________  ________________, выдан "__" ________ г.

(вид документа, удостоверяющего   (серия, номер)

          личность)

________________________________________________________________________,

    (наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)

проживающему по адресу: _________________________________________________

                               (адрес постоянного места жительства

________________________________________________________________________,

                     или преимущественного пребывания)

принадлежит на праве ____________________________________________________

                        (вид права, на котором гражданину принадлежит

                                      земельный участок)

земельный   участок,  предоставленный  для   ведения  личного  подсобного

хозяйства, общей площадью __________, расположенный по адресу: __________

________________________________________________________________________,

категория земель _______________________________________________________,

о чем в похозяйственной книге ___________________________________________

                               (реквизиты похозяйственной книги: номер,

_________________________________________________________________________

       дата начала и окончания ведения книги, наименование органа,

              осуществлявшего ведение похозяйственной книги)

"___" __________ г. сделана запись на основании _________________________

                                                   (реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

      на основании которого в похозяйственную книгу внесена запись

          о наличии у гражданина права на земельный участок

      (указывается при наличии сведений в похозяйственной книге))

_____________________      ___________________     ______________________

      (должность)                (подпись)     М.П.       (Ф.И.О.)