Приложение N 2. Заявление о предоставлении разрешения на строительство

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление разрешений на строительство"

                                            Начальнику отдела архитектуры

                                       и градостроительства администрации

                                       города Кузнецка Пензенской области

                                             от кого:

                     ____________________________________________________

                        (наименование юридического лица - застройщик,

                     ____________________________________________________

                     планирующего осуществлять строительство, капитальный

                     ____________________________________________________

                                 ремонт или реконструкцию;

                     ____________________________________________________

                             ИНН; юридический и почтовый адреса;

                     ____________________________________________________

                               Ф.И.О. руководителя; телефон;

                     ____________________________________________________

                      банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с,

                                           БИК))

         Заявление о предоставлении разрешения на строительство

     Прошу предоставить разрешение на строительство/реконструкцию

                                         (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на _____________ месяца(ев).

     Строительство    (реконструкция,     капитальный    ремонт)    будет

осуществляться на основании ________________________ от "___" ________ г.

                            (наименование документа)

N ________________

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                              (наименование документа)

__________________________________________ от "___" ________ г. N _______

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                  (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" __________ г. N _________, и согласована в установленном порядке

с    заинтересованными     организациями     и    органами    архитектуры

и градостроительства:

     -  положительное  заключение  государственной  экспертизы   получено

за N _______________ от "___" ___________ г.

     - схема планировочной  организации  земельного  участка  согласована

_______________________________ за N _____________ от "___" __________ г.

   (наименование организации)

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

_______________________________ за N _____________ от "___" __________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование строительства (реконструкции,  капитального  ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

                                    (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут  производиться   подрядным   (хозяйственным)  способом

в соответствии с договором от "___" __________ 20____ г. N ______________

_________________________________________________________________________

                    (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

       банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "___" __________ г. N _________

     Производителем работ приказом _______________ от "___" __________ г.

N _________ назначен ____________________________________________________

                            (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий специальное образование и стаж работы в строительстве

        _____________________________________

                 (высшее, среднее)

____________________ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "___" _______ г.

N ________________ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

              (наименование организации, ИНН, юридический

_________________________________________________________________________

   и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

             реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

          (наименование документа и организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

_________________________        ____________       _____________________

     (должность)                   (подпись)              (Ф.И.О.)

"____" ____________ 20__ г.

                                М.П.

                                            Начальнику отдела архитектуры

                                       и градостроительства администрации

                                       города Кузнецка Пензенской области

                               от кого: _________________________________

                                        (наименование физического лица -

                                                 застройщика)

                               __________________________________________

                               проживающего _____________________________

                               __________________________________________

                               паспорт __________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                               телефон __________________________________

        Заявление о предоставлении разрешения на строительство

     Прошу   предоставить   разрешение   на   строительство / капитальный

ремонт / реконструкцию __________________________________________________

                                   (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (подпись)                               (Ф.И.О.)

"___" ______________ 20__ г.

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова