Приложение 3. Форма открепительного удостоверения на выборах Губернатора Пензенской области

Информация об изменениях:

Законом Пензенской области от 4 марта 2015 г. N 2699-ЗПО в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении десяти дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Закону Пензенской области
"О выборах Губернатора Пензенской области"
(с изменениями от 4 марта 2015 г.)

Форма открепительного удостоверения
на выборах Губернатора Пензенской области

Выборы Губернатора Пензенской области Открепительное удостоверение N ____________ ___________________________________________ (фамилия, имя и отчество) __________________________________________, (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) включенный(ая) в список избирателей на избирательном участке N ___________________ _________________________________________, (адрес участковой избирательной комиссии)*(1) образованном на территории _________________ (наименование ________________________ Пензенской области, муниципального образования)*(2), получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять участие в голосовании на избирательном участке, на котором он (она) будет находиться в день голосования. ___________________________________________ (председатель, заместитель председателя, секретарь или член избирательной комиссии) ___________________________________________ (наименование избирательной комиссии) ___________ ___________________ (подпись) (фамилия и инициалы) МП "____" ______________ _____ г. (дата выдачи открепительного удостоверения) Отрывной талон изымается у избирателя по предъявлении открепительного удостоверения в день голосования на выборах. Открепительное удостоверение изымается у избирателя при проведении повторного голосования

Выборы Губернатора Пензенской области ___________________________________________ (дата голосования на выборах) Отрывной талон открепительного удостоверения N ___________ ___________________________________________ (фамилия, имя и отчество) __________________________________________, (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) включенный(ая) в список избирателей на избирательном участке N ___________________ __________________________________________, (адрес участковой избирательной комиссии)*(1) образованном на территории ________________ (наименование ________________________ Пензенской области, муниципального образования)*(2) получил(а) открепительное удостоверение, в том числе настоящий отрывной талон. _____________________________________________ (председатель, заместитель председателя, секретарь или член избирательной комиссии) ___________________________________________ (наименование избирательной комиссии) ___________ ___________________ (подпись) (фамилия и инициалы) МП "____" ______________ _____ г. (дата выдачи открепительного удостоверения)

-----------------------------

*(1) Указываются наименование улицы, номер дома и наименование населенного пункта.

*(2) В случае, если избирательный участок находится на территории поселения, также указывается наименование муниципального района.