Приложение N 8. Акт государственного технического осмотра группы машин

Приложение N 8

Акт государственного технического осмотра группы машин

                                              "___" _____________ 20__ г.

Мною, государственным инженером-инспектором гостехнадзора _______________

_________________________________________________________________________

          (наименование инспекции гостехнадзора, И., О., Фамилия)

совместно с _____________________________________________________________

             (Фамилия, И., О. присутствующих и участвующих при осмотре)

проведен государственный технический осмотр машин, состоящих на балансе в

_________________________________________________________________________

          (предприятие, организация, ведомственная подчиненность)

_________________________________________________________________________

При государственном техническом осмотре установлено следующее:

I. Представлено на государственный технический осмотр ____________ единиц

следующих машин:

N п/п	Наименование	Государственный регистрац. знак	Порядковый номер завода-изготовителя				Наработка в моточасах с начала эксплуатации	Год выпуска	Заключение о прохождении гостехосмотра	Номер талона о прохождении гостехосмотра или отметки о его изъятии
			машины (рамы)	двигателя	коробки передач	основного ведущего моста (мостов)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Прошли государственный технический осмотр _____________ единиц машин.

                                            (кол-во)

Не прошли государственный технический осмотр ________ единиц машин, в том

                                             (кол-во)

числе по причинам:

технической неисправности _______________________________________ единиц;

                                           (кол-во)

капитального ремонта ____________________________________________ единиц;

                                           (кол-во)

несоответствия     конструкции     требованиям     нормативно-технической

документации ____________________________________________________ единиц.

                                           (кол-во)

(Оборотная сторона)

     2. Не представлено на государственный технический осмотр ___________

                                                               (кол-во)

единиц машин:

N п/п	Марка	Государственный регистрационный знак	Причины непредставления на государственный технический осмотр	Отметка о сдаче талона о прохождении государственного техосмотра
1	2	3	4	5

Руководитель предприятия, организации   _____________   _________________

                                          (подпись)     (И., О., Фамилия)

Бухгалтер (или лицо, ведающее учетом)   _____________   _________________

                                          (подпись)     (И., О., Фамилия)

Государственный инженер-инспектор

гостехнадзора                           _____________   _________________

                                          (подпись)     (И., О., Фамилия)

Члены комиссии:

                                        _____________   _________________

                                          (подпись)     (И., О., Фамилия)

                                        _____________   _________________

                                          (подпись)     (И., О., Фамилия)

Талоны  (допуски   на  эксплуатацию)   о   прохождении   государственного

технического осмотра в количестве __________ единиц получил представитель

предприятия, организации ________________________________________________

                                (подпись)          (И., О., Фамилия)