Приложение N 1. Форма заявления о включении в число участников подпрограммы "Социальная поддержка жителей города в жилищной сфере" муниципальной программы "Социальная поддержка граждан в г. Заречном Пензенской области на 2015-2020 годы" в части мероприятий по предоставлению многодетным семьям социальных выплат на приобретение (строительство) жилья

Приложение N 1
к Порядку
предоставления многодетным семьям
социальных выплат на приобретение
или строительство жилья в рамках подпрограммы
"Социальная поддержка жителей города
в жилищной сфере" муниципальной программы
"Социальная поддержка граждан в г. Заречном
Пензенской области на 2015-2020 годы"

Форма заявления
о включении в число участников подпрограммы "Социальная поддержка жителей города в жилищной сфере" муниципальной программы "Социальная поддержка граждан в г. Заречном Пензенской области на 2015-2020 годы" в части мероприятий по предоставлению многодетным семьям социальных выплат на приобретение (строительство) жилья

                                         В Администрацию города Заречного

                                                       Пензенской области

                              Заявление

     Прошу включить в число участников подпрограммы "Социальная поддержка

жителей  города  в  жилищной  сфере"  муниципальной программы "Социальная

поддержка  граждан  в  г. Заречном  Пензенской области на 2015-2020 годы"

в  части  мероприятий  по  предоставлению  социальных  выплат многодетным

семьям на приобретение (строительство) жилья, семью в составе:

Заявитель _______________________________________________________________

                             (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______________________ N _______________________, выданный

____________________________________________ "___" ____________ _____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

супруг(а) _______________________________________________________________

                             (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______________________ N _______________________, выданный

____________________________________________ "___" ____________ _____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

дети:

1) ______________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - на ребенка, старше 14 лет)

                    (ненужное зачеркнуть)

серия _____________ N ________________, выданное(ый) ____________________

___________________ "____" __________ г., проживает по адресу: __________

_________________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - на ребенка, старше 14 лет)

                     (ненужное зачеркнуть)

серия _____________ N ________________, выданное(ый) ____________________

__________________ "_____" ___________ г., проживает по адресу: _________

_________________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - на ребенка, старше 14 лет)

                   (ненужное зачеркнуть)

серия _____________ N ________________, выданное(ый) ____________________

__________________ "_____" ____________ г., проживает по адресу: ________

_________________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - на ребенка, старше 14 лет)

                 (ненужное зачеркнуть)

серия _____________ N ________________, выданное(ый) ____________________

_______________ "____" ____________ г., проживает по адресу: ____________

_________________________________________________________________________

     С условиями участия  в  подпрограмме "Социальная  поддержка  жителей

города  в  жилищной  сфере" муниципальной программы "Социальная поддержка

граждан  в  г. Заречном  Пензенской  области  на  2015-2020 годы" в части

мероприятий  по  предоставлению  социальных  выплат  многодетным   семьям

на  приобретение  (строительство)  жилья   ознакомлены   и  обязуемся  их

выполнять:

1) ______________________________________ ______________ ________________

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)        (дата)

2) ______________________________________ ______________ ________________

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)        (дата)

3) ______________________________________ ______________ ________________

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)        (дата)

4) ______________________________________ ______________ ________________

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)        (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) _____________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

11) _____________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

12) _____________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

тел. дом. ________________________

тел. раб. ________________________ _____________________________

тел. сот. ________________________ _____________________________

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"_____" ______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

                 (должность лица, принявшего документы)

__________________ ____________________ _________________________________

     (дата)             (подпись)             (расшифровка подписи)