Приложение 2. Представление заявителя на участие в конкурсе на получение денежного поощрения лучшими педагогическими работниками муниципальных образовательных учреждений города Пензы в 2012 году (утратило силу)

Приложение 2
к Правилам проведения конкурса

                Конкурс на получение денежного поощрения

                  лучшими педагогическими работниками

                                     Регистрационный номер N: ___________

                                     Дата регистрации заявки: ___________

             Представление заявителя на участие в конкурсе

                   на получение денежного поощрения

                  лучшими педагогическими работниками

    муниципальных образовательных учреждений города Пензы в 2012 году

Сведения о педагогическом работнике

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Адрес места постоянного проживания ______________________________________

Место   работы   (полное   наименование    образовательного    учреждения

в соответствии с Уставом ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Образование _____________________________________________________________

Занимаемая должность ____________________________________________________

Стаж педагогической деятельности, категория _____________________________

Почтовый адрес образовательного учреждения: _____________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

Ф.И.О. научного руководителя (при наличии): _____________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о заявителе

Наименование заявителя (включая организационно-правовую форму): _________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, должность: _________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактический адрес заявителя (местонахождение): __________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон: _______________________________

Подпись руководителя заявителя: ____________________ /__________________/

N протокола и дата заседания по выдвижению  учителя на участие в конкурсе

_________________________________________________________________________

Дата подачи заявки: _______________________________