Приложение N 1

Приложение N 1

          Главе администрации ____________________________________ района

                                (указать фамилию, имя, отчество

                                  Главы администрации района)

                            Заявление

     Прошу включить в состав участников муниципальной программы в _______

году, для участия в подпрограмме "Дом для молодых специалистов в сельской

местности" на  2010-2015  годы  долгосрочной целевой программы Пензенской

области  "Социальная  поддержка  граждан  в  жилищной сфере" на 2010-2015

годы,  утвержденной  Постановлением   Правительства   Пензенской  области

от 10.12.2009 N 953-пП, мою семью в составе:

супруг __________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ___________________ N __________________________, выданный

_________________________________________ "____" _____________ ______ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

тел. (____________), мобильный тел. (___________________)

_________________________________________________________________________

супруга _________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ___________________ N __________________________, выданный

_________________________________________ "_____" ____________ ______ г.,

проживает по адресу ____________ тел. (_______), мобильный тел. (______);

дети ___________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                      (ненужное вычеркнуть)

серия ____________________________ N ______________________, выданное(ый)

_________________________________________ "_____" ____________ ______ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                        (ненужное вычеркнуть)

серия _____________________________ N _____________________, выданное(ый)

_________________________________________ "_____" ____________ ______ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С  условиями  участия  в  подпрограмме "Дом для молодых специалистов

в сельской местности"  на  2010-2015  годы долгосрочной целевой программы

Пензенской  области  "Социальная   поддержка  граждан  в  жилищной сфере"

на 2010-2015 годы,  утвержденной  Постановлением Правительства Пензенской

области  от  10.12.2009 N 953-пП,  ознакомлен(ы)  и  обязуюсь (обязуемся)

их выполнять:

     1) ______________________________________ _________ _______________;

        (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)     (дата)

     2) ______________________________________ _________ _______________;

        (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)     (дата)

     3) ______________________________________ _________ _______________;

        (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)     (дата)

     4) ______________________________________ _________ _______________;

        (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)     (дата)

     Подтверждаю, что  я  и  моя  супруга  выбрали  проект  жилого  дома,

изготавливаемого поставщиком

_________________________________________________________________________

Размером ___________ кв.м по цене _______________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

                        (наименование документа)

     2) ________________________________________________________________;

                        (наименование документа)

     3) ________________________________________________________________;

                        (наименование документа)

     4) ________________________________________________________________;

                        (наименование документа)

     5) ________________________________________________________________;

                        (наименование документа)

     6) ________________________________________________________________;

                        (наименование документа)

     7) ________________________________________________________________;

                        (наименование документа)

     8) ________________________________________________________________;

                        (наименование документа)

     Обязуюсь предоставить недостающие документы ________________________

к  сроку,  не  позднее  даты  утверждения  областного  списка  участников

Подпрограммы ____________________________________________________________

____________________________________________

               (подпись)

     Заявление  и  прилагаемые  к нему согласно перечню документы приняты

органом местного самоуправления

_________________________________________

   (фамилия, подпись должностного лица)

"_____" _____________ 20____ г.

     Учетное дело, согласно  перечню  документов,  принятых Департаментом

градостроительства Пензенской области ___________________________________

                                     (фамилия, подпись должностного лица)

"_____" _____________ 20____ г.