Приложение N 1. Заявление (утратило силу)

Приложение N 1
к приказу
Департамента градостроительства
Пензенской области
от 16 июля 2010 г. N 242/ОД

                                           ______________________________

                                              (в уполномоченный орган)

от ______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

паспортные данные _______________________________________________________

                           (серия, номер, кем и когда выдан)

работающего(ей) _________________________________________________________

в должности _____________________________________________________________

     Место жительства (регистрация, фактическое) ________________________

____________________________________ контактные телефоны ________________

                             Заявление

     Прошу включить меня и членов моей семьи:

_________________________________________________________________________

                (ФИО, дата рождения членов семьи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в  список  претендентов  на  участие  в   подпрограмме   "Государственная

поддержка  в  улучшении  жилищных  условий   работников  бюджетной  сферы

Пензенской области"  на 2010-2015  годы  долгосрочной  целевой  программы

Пензенской  области  "Социальная  поддержка  отдельных  категорий граждан

Пензенской области в жилищной сфере" на 2010-2015 годы

     С  условиями  участия   в  подпрограмме  "Государственная  поддержка

в  улучшении  жилищных  условий  работников  бюджетной  сферы  Пензенской

области"  на  2010-2015  годы  долгосрочной  целевой программы Пензенской

области  "Социальная  поддержка  отдельных  категорий  граждан Пензенской

области  в  жилищной  сфере"  на  2010-2015  годы ознакомлены и обязуемся

их выполнять:

_________________________________________________________________________

          (ФИО, дата, подписи совершеннолетних членов семьи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документы приняты:

"________" _________________________ 20____ г. N __________

   (заполняется при регистрации заявления)

______________________________________ ____________ _____________________

(должность лица, принявшего заявление)  (подпись)   (расшифровка подписи)

Заявление и прилагаемые документы приняты: "___" _________ 20___ г. N ___

_________________________________________________________________________

(должность лица, принявшего заявление)  (подпись)  (расшифровка подписи)