Приложение N 1. Заявление (утратило силу)

Приложение N 1
к Приказу
Департамента градостроительства
Пензенской области
от 16 апреля 2009 г. 68/ОД

                                            _____________________________

                                                 (в уполномоченный орган)

                                            _____________________________

от ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

паспортные данные _______________________________________________________

                     (серия, номер, кем и когда выдан)

работающего(ей) _________________________________________________________

в должности _____________________________________________________________

Место жительства (регистрация, фактическое) _____________________________

______________________________________ контактные телефоны ______________

                                 Заявление

     Прошу включить меня в список претендентов  на участие в долгосрочной

целевой  программе  Пензенской   области  "Социальная  поддержка  граждан

в жилищной сфере на 2009-2012 годы"

     К заявлению прилагаю документы на __________ листах

____________________________________  __________________  _______________

 (фамилия, имя, отчество заявителя)       (подпись)           (дата)

Документы приняты:

"____"_______________ 200___ г. N _________

  (заполняется при регистрации заявления)

_______________________________________  _________ ______________________

(должность лица, принявшего заявление)   (подпись)  (расшифровка подписи)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Заявление и прилагаемые по перечню документы приняты:

"___" ___________ 200__ г. N _________

_________________________________________________________________________

(должность лица, принявшего заявление)  (подпись)   (расшифровка подписи)