Приложение N 1. Заявка субъекта малого предпринимательства о предоставлении поддержки в форме субсидии (гранта) (утратило силу)

Приложение N 1
к Положению
о проведении конкурсного отбора
бизнес-проектов в сфере малого
и среднего предпринимательства

Заявка субъекта малого предпринимательства
о предоставлении поддержки в форме субсидии (гранта)

_________________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица - заявителя с указанием

                   организационно-правовой формы)

_________________________________________________________________________

     (паспортные данные, Ф.И.О., место жительства физического лица -

                              заявителя)

представляет на рассмотрение Конкурсной комиссии при администрации города

Кузнецка  Пензенской  области  по  отбору  бизнес-проектов в сфере малого

и среднего предпринимательства для предоставления поддержки бизнес-проект

________________________________________________________________________,

                 (наименование бизнес-проекта)

претендующий на получение поддержки за счет бюджетных средств.

О себе сообщаем следующие сведения:

Дата регистрации организации (индивидуального предпринимателя): _________

_________________________________________________________________________

Организационно-правовая форма: __________________________________________

Основной  государственный  регистрационный  номер,  наименование  органа,

выдавшего свидетельство о государственной регистрации: __________________

Идентификационный номер налогоплательщика: ______________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя): ___

_________________________________________________________________________

Состав учредителей: _____________________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

Виды деятельности: ______________________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции (услуг): __________

_________________________________________________________________________

Среднесписочная численность работающих (чел.): __________________________

_________________________________________________________________________

Количество  новых  рабочих  мест,  созданных   в   результате  реализации

бизнес-проекта: _________________________________________________________

Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.): __________________

_________________________________________________________________________

из них:

- собственные средства __________________________________________________

- средства бюджета Пензенской области ___________________________________

- заемные средства ______________________________________________________

Руководитель организации-заявителя (индивидуальный предприниматель): ____

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., телефон): ______________________________________________________

Руководитель бизнес-проекта (контактное лицо, телефон): _________________

_________________________________________________________________________

Опись прилагаемых документов на ______ листах.

Подпись руководителя

организации-заявителя

(индивидуального предпринимателя)

_________________________

М.П.

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова