Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку
предоставления государственной поддержки
молодым учителям в рамках реализации подпрограммы
"Государственная поддержка при улучшении жилищных условий
молодых учителей" на 2012-2015 годы
долгосрочной целевой программы Пензенской области
"Социальная поддержка отдельных категорий граждан
Пензенской области в жилищной сфере"
на 2010-2015 годы,
утвержденному постановлением
Правительства Пензенской области
от 18 сентября 2012 г. N 656-пП

                        В Министерство образования Пензенской области

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                        Серия ___________________________________________

                        Номер ___________________________________________

                        Дата выдачи _____________________________________

                        Кем выдан _______________________________________

                        _________________________________________________

                          (паспорт или другой документ, удостоверяющий

                                             личность)

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                                       (адрес проживания)

                        Контактный телефон ______________________________

                              Заявление

     Прошу   предоставить  мне  государственную  поддержку    на   оплату

первоначального  взноса при получении ипотечного кредита (займа) в рамках

предоставления  государственной  поддержки при улучшении жилищных условий

молодым учителям.

     Подтверждаю  достоверность  сведений,  представленных  в прилагаемых

к настоящему заявлению документах.

     С  условиями   Порядка   предоставления   государственной  поддержки

при улучшении жилищных условий молодым учителям, ознакомлен(а) и обязуюсь

их выполнять:

___________________________________________ ____________ ________________

               (Ф.И.О.)                       (подпись)       (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10. _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление  и  прилагаемые  к нему согласно перечню документы приняты

"______" ______________ 201___ год

______________________________________ _________ ________________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись)  (расшифровка подписи)