Приложение 1. Анкета-заявление для оформления архивной справки по документам муниципального казенного учреждения "Кузнецкий городской архив"

Приложение 1
к Административному регламенту
МКУ "Кузнецкий городской архив"
по предоставлению муниципальной услуги
"Информационное обеспечение граждан, органов
государственной власти, органов местного самоуправления,
организаций на основе документов Архивного фонда
Пензенской области и других архивных документов,
находящихся на хранении в МКУ "Кузнецкий городской архив"

Анкета-заявление для оформления архивной справки
по документам муниципального казенного учреждения "Кузнецкий городской архив"

1.	Фамилия, имя, отчество (по паспорту), год рождения (для лица, о котором запрашивается справка)
2.	Почтовый индекс, адрес места жительства, контактный телефон (служебный или домашний)
3.	О чем запрашивается справка: (о трудовом стаже; о льготном стаже; о заработной плате; об образовании; о награждении и т.д.) Указать период (годы), за который запрашиваются сведения
4.	Весь период работы на данном предприятии с указанием номера и даты приказа о приеме, переводе, увольнения (по трудовой книжке)
5.	Фамилия, имя, отчество (указать данные о смене фамилии в период, о котором запрашиваются сведения)
6.	Полное название организации, (в период, о котором запрашиваются сведения)
7.	Структурное подразделение, где работал(а) (номер или название)
8.	Должность (в период, о котором запрашиваются сведения)
9.	Дополнительные сведения (для женщин время декретного отпуска и другая информация, необходимая для поиска)
10.	Паспортные данные (номер и дата выдачи)

__________________________ ____________________________ дата

         подпись

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова