Приложение N 2. Форма заявления на получение гранта

Приложение N 2
к Порядку
предоставления из бюджета города Пензы
субсидий (грантов) вновь зарегистрированным
и действующим менее одного года субъектам
малого и среднего предпринимательства

Форма

                    Заявление на получение гранта

_________________________________________________________________________

         (полное наименование организации-заявителя с указанием

                   организационно-правовой формы)

               _____________________________________

               (ФИО индивидуального предпринимателя)

               Сведения о субъекте предпринимательства

Сокращенное наименование

_________________________________________________________________________

Организационно-правовая форма

_________________________________________________________________________

Юридический адрес

_________________________________________________________________________

Фактический адрес

_________________________________________________________________________

ФИО руководителя

_________________________________________________________________________

Телефон, факс

_________________________________________________________________________

E-mail:

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты:

ИНН/КПП

_________________________________________________________________________

Наименование банка

_________________________________________________________________________

Расчетный (лицевой) счет

_________________________________________________________________________

Кор/с

_________________________________________________________________________

БИК

_________________________________________________________________________

Основные виды деятельности

_________________________________________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции (услуг)

_________________________________________________________________________

     Не возражаю против  внесения  сведений  в  реестр  субъектов  малого

и  среднего  предпринимательства - получателей  поддержки  в соответствии

со   статьей   8  Федерального  закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии

малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

Руководитель организации - заявитель

(индивидуальный предприниматель) ______________ (ФИО)

                                   (подпись)

М.П.