Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на строительство (для физического лица)

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений
на строительство, реконструкцию объектов
капитального строительства и продление
сроков действия разрешений"

                                            Начальнику отдела архитектуры

                                       и градостроительства администрации

                                       города Кузнецка Пензенской области

                       от кого: _________________________________________

                                         (наименование физического лица -

                                                             застройщика)

                       __________________________________________________

                       проживающего _____________________________________

                       __________________________________________________

                       паспорт __________________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                       телефон __________________________________________

              Заявление о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию _____________

                                   (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                     (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

________________________________

(подпись)               (Ф.И.О.)

"___" ______________ 20__ г.

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова