Приложение N 1. Заявление о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет малоимущих граждан,
нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых договорам социального найма,
проживающих на территории городского округа"

          в _____________________________________________________________

               наименование органа местного самоуправления муниципального

                                                              образования

          _______________________________________________________________

          от ____________________________________________________________

                                       фамилия, имя, отчество гражданина,

          проживающего по адресу: _______________________________________

          _______________________________________________________________

                       Заявление о постановке на учет

                 в качестве нуждающегося в жилом помещении,

               предоставляемом по договору социального найма

     Прошу  поставить  меня  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в жилом

помещении,    предоставляемом    по    договору    социального     найма,

по следующему(им) основанию(ям):

     1) отсутствие жилого помещения;

     2)  обеспеченность  общей  площадью жилого помещения на одного члена

семьи менее учетной нормы;

     3)  проживание  в  помещении,  не отвечающем установленным для жилых

помещений требованиям;

     4)  проживание  в  жилом  помещении,  занятом  несколькими  семьями,

в  одной  из  которых  имеется  гражданин,  страдающий   тяжелой   формой

хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной

квартире невозможно;

     5) иное ____________________________________________________________

                    (указывается иное основание, предусмотренное

_________________________________________________________________________

                  действующим законодательством)

_________________________________________________________________________

     Состав моей семьи ___________________ человек:

     1. Заявитель _______________________________________________________

                         (Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

     2. Супруг(а) _______________________________________________________

                         (Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

     3. _________________________________________________________________

            (степень родства, Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

     4. _________________________________________________________________

            (степень родства, Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

     5. _________________________________________________________________

            (степень родства, Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

     6. _________________________________________________________________

            (степень родства, Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

     К заявлению прилагаю документы

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

и т.д.

     Об  изменении  места жительства, состава семьи, семейного положения,

а также в случае улучшения жилищных условий, когда  норма  общей  площади

жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления

жилых   помещений  по  договору  социального   найма  или  превысит   ее,

или  при  возникновении  других  обстоятельств, при которых необходимость

в  предоставлении  жилого  помещения  отпадет,  обязуюсь проинформировать

не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

     Подписи совершеннолетних членов семьи:

______________________ (И.О. Фамилия) ____________________ (И.О. Фамилия)

______________________ (И.О. Фамилия) ____________________ (И.О. Фамилия)

"___" ____________ _________          Подпись заявителя _________________

Примечание: при заполнении заявления гражданин указывает одно или несколько оснований, по которым он просит поставить на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова