Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению
Правительства Пензенской области
от 29 марта 2013 г. N 191-пП

Раздел 9. Способы оплаты медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, тарифы на основе подушевого финансирования медицинских организаций, порядок и структура формирования тарифов на оплату медицинской помощи

9.1. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, структура формирования тарифов на единицу объёма медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования с 01.01.2013

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования, организации питания (при отсутствии организованного питания медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей.

9.1.1. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и структура формирования тарифов на единицу объёма медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в соответствии с базовой Программой ОМС (диагностические исследования) в 2013 году

Наименование статей расходов по бюджетной классификации	Диагностические исследования
	Компьютерная томография органов и систем*)				Магнитно-резонансная томография*)				Коронарография**)		Панаортография, вентрикулография сердца и ангиография общей сонной артерии**)
	без внутривенного усиления		с внутривенным усилением		без внутривенного усиления		с внутривенным усилением
	в руб.	в %	в руб.	в %	в руб.	в %	в руб.	в %	в руб.	в %	в руб.	в %
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Заработная плата	285,32	48,80	1021,44	48,80	439,39	48,80	2761,89	48,80	1502,52	12,44	1502,52	13,49
Начисления на оплату труда	86,18	14,74	308,53	14,74	132,72	14,74	834,23	14,74	453,75	3,76	453,76	4,07
Увеличение стоимости материальных запасов в части расходов на продукты питания	-	-	-	-	-	-	-	-	336,21	2,78	336,21	3,02
Увеличение стоимости материальных запасов в части расходов на мягкий инвентарь	0,06	0,01	0,21	0,01	0,09	0,01	0,57	0,01	14,40	0,12	14,40	0,13
Увеличение стоимости материальных запасов в части расходов на медикаменты, перевязочные средства, медицинский инструментарий и прочие материальные запасы	213,11	36,45	762,94	36,45	328,19	36,45	2062,92	36,45	9773,73	80,90	8831,33	79,29
Итого нормативы финансовых затрат на единицу объема	584,67	100,00	2093,12	100,00	900,39	100,00	5659,61	100,00	12080,61	100,00	11138,22	100,00

9.2. Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, порядок формирования тарифов на медицинские услуги

При реализации обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области в 2013 году применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

9.2.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

1) за единицу объема медицинской помощи - за посещение, за медицинскую услугу, за обращение (законченный случай), в том числе:

- за посещение с профилактической целью;

- за посещение по неотложной медицинской помощи;

- за обращение по поводу заболевания (за законченный случай лечения с кратностью посещений по поводу одного заболевания - 3 посещения);

- за простую медицинскую услугу, выраженную в условных единицах трудоемкости, при зубоврачебном и стоматологическом посещениях по поводу заболевания;

- за простую медицинскую услугу, выраженную в условных единицах трудоемкости, при зубоврачебном и стоматологическом посещениях с профилактической целью;

- за простую медицинскую услугу, выраженную в диагностических исследованиях (компьютерная томография органов и систем, магнитно-резонансная томография);

- за законченный случай диспансеризации;

2) по подушевому нормативу финансирования на застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе:

- оплата по подушевому принципу на прикрепившихся к офисам (отделениям) врача общей практики, к врачам-терапевтам участковым, к врачам-терапевтам, к врачам-педиатрам, к врачам-педиатрам участковым застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц с учетом коэффициентов половозрастных затрат и с учетом параметров, влияющих на потребление медицинской помощи;

- оплата по подушевому принципу на прикрепившихся к фельдшерско-акушерским пунктам застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц с учетом коэффициентов половозрастных затрат.

9.2.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

- за законченный случай лечения заболевания по отдельным нозологическим формам, по тарифам, установленным на основании стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- за законченный случай лечения заболевания в профильном отделении стационара (оплата на основе клинико-профильных групп отдельных заболеваний, объединенных одним профилем стационарной медицинской помощи);

- за законченный случай диагностического исследования, проводимого в условиях круглосуточного стационара (коронарография, панаортография, вентрикулография сердца, ангиография общей сонной артерии).

9.2.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за законченный случай лечения заболевания в профильном отделении, в том числе в стационаре на дому;

- за проведенную комплексную медицинскую услугу, оказанную в течение одного пациентодня в условиях дневного стационара (в центрах (подразделениях) амбулаторной хирургии и хирургии одного дня);

- за случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения);

- за пациентодень при проведении заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа.

9.2.4. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) - по подушевому нормативу финансирования.

9.2.5. В дополнение к указанным выше способам оплаты используются иные способы оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Пензенской области:

- за посещение с профилактической целью при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи фельдшерам, акушерам# и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием, ведущими самостоятельный прием на фельдшерско-акушерских пунктах;

- за обращение по поводу заболевания при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

- за вызов скорой медицинской помощи, при оказании медицинской помощи вне медицинской организации.

9.2.6. Формирование тарифов на медицинские услуги осуществляется в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (с последующими изменениями) в составе Правил обязательного медицинского страхования, и Тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области, посредством умножения структуры формирования тарифов (нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи) на относительные коэффициенты стоимости единицы объема медицинской помощи (одного пациентодня при лечении в дневных стационарах по специальностям, одного посещения (обращения) по специальностям, одного койкодня госпитализации) и на нормативы средней длительности пребывания одного больного в стационаре и дневном стационаре, используемые на территории Пензенской области при оплате по законченному случаю лечения заболевания.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с последующими изменениями), и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона и формируются в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными настоящим разделом Программы.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду часть 9 статьи 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ

9.2.7. Нормативные сроки средней длительности пребывания одного больного в стационаре, установленные для медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Пензенской области с 01.01.2013 при оплате за законченный случай лечения заболевания в профильном отделении

N п/п	Профиль отделений (коек)	Средняя длительность пребывания одного больного в стационаре, в количестве дней
1	2	3
1	Кардиологические	10,91
2	Ревматологические	12,18
3	Гастроэнтерологические	11,91
4	Пульмонологические	11,63
5	Эндокринологические	10,42
6	Нефрологические	12,53
7	Гематологические	16,04
8	Аллергологические	9,10
9	Педиатрические соматические	8,12
10	Терапевтические	11,07
11	Травматологические	11,37
12	Ортопедические	12,27
13	Урологические	8,58
14	Нейрохирургические	11,20
15	Ожоговые	13,62
16	Челюстно-лицевой хирургии	10,03
17	Торакальной хирургии	13,58
18	Проктологические	12,51
19	Кардиохирургические	8,40
20	Сосудистой хирургии	11,81
21	Гнойные хирургические	13,09
22	Хирургические	8,57
23	Онкологические	11,32
24	Гинекологические	6,30
25	Отоларингологические	8,60
26	Офтальмологические	6,92
27	Неврологические	11,93
28	Радиологические	18,84
29	Инфекционные	7,29
30	Для беременных и рожениц	4,83
31	Патология беременности	5,70
32	Патологии новорожденных и недоношенных детей	14,35
33	Токсикологические	4,33
34	Дневной стационар	9,74
35	Применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) в условиях дневного стационара	11,0