Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом Министерства лесного, охотничьего хозяйства и природопользования Пензенской области от 15 июня 2015 г. N 69/1 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку
согласования нормативов потерь
общераспространенных полезных ископаемых,
превышающих по величине нормативы,
утвержденные в составе проектной
документации разработки месторождения
(с изменениями от 15 июня 2015 г.)

Реквизиты заявителя                                     Министру лесного,

                                                    охотничьего хозяйства

                                                     и природопользования

                                                       Пензенской области

от ____________ N __________

                                    Заявление

__________________________________________________________________ просит

                 (полное наименование заявителя)

согласовать на 20___ год уточненные нормативы потерь ___________________,

                                                      (наименование ОПИ)

превышающие  по  величине  нормативы,  утвержденные  в  составе проектной

документации разработки месторождения ___________________________________

                                         (наименование месторождения)

в размере: эксплуатационные ____________%, технологические ____________%.

Местоположение участка недр (месторождения) _____________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование населенного пункта, района, области)

Лицензия на право пользования недрами ___________________________________

_________________________________________________________________________

                 (серия, N, тип, вид пользования недрами)

Технический проект ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (полное название проекта)

разработан ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (кем и когда разработан проект)

согласован ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (кем и когда, (N протокола, дата) согласован проект)

утвержден _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (кем и когда, (N протокола, дата) утвержден проект)

Перечень прилагаемых документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель ____________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О. полностью)

Подпись

                            М.П. (при наличии печати)