Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
администрации города Кузнецка Пензенской области
по предоставлению муниципальной услуги
"Подготовка и выдача документов по присвоению
(подтверждению) адресов земельным участкам
и объектам капитального строительства
на территории города Кузнецка Пензенской области"

                                         Начальнику отдела

                                         архитектуры и градостроительства

                                         администрации города Кузнецка

                                         ________________________________

                                         от _____________________________

                                         дата рождения __________________

                                         паспортные данные: _____________

                                         адрес регистрации: _____________

                                         тел. ___________________________

                                  Заявление

Прошу Вас _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:

1. _________________________________________

2. _________________________________________

3. _________________________________________

4. _________________________________________

5. _________________________________________

6. _________________________________________

_________________________                  "___" ______________ 20___ год

      (подпись)

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова