Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту

                                      Заведующей Архивным Сектором

                                      Администрации Каменского района

                                      Пензенской области

                                      (чье заявление) (Ф.И.О гражданина)

                                      (наименование юридического лица)

                                      паспортные данные гражданина,

                                      место жительства гражданина

                                      (местонахождение юридического лица)

                                      контактный телефон

                                Заявление

Прошу   выдать копию архивного документа (постановления), подтверждающего

право на владение землей N _________________ от _________________________

выданный(ое) ___________________________________________________________

                          (указать наименование организации)

О подтверждении  права на владение землей _______________________________

         (в садоводческом товариществе, под домовладением, гаражом и др.)

_________________________________________________________________________

Номер земельного участка ________________________________________________

Местоположение __________________________________________________________

Владелец участка ________________________________________________________

                         (кто значится в запрашиваемом документе)

Основание: ______________________________________________________________

            (Документы, подтверждающие право на получение запрашиваемой

                  информации (доверенность, договор купли-продажи,

                   свидетельство о праве на наследство или другие

                          правоустанавливающие документы))

Дата                                                              Подпись