Приложение N 4. Акт приема-передачи документов на хранение

Приложение N 4
к административному регламенту

            Утверждаю                             Утверждаю

Наименование должности руководителя   Руководитель Аппарата Администрации

       организации-сдатчика          Каменского района Пензенской области

  __________________ расшифровка         __________________ расшифровка

            подписи                                подписи

    "___" ___________ 201__ г.            "___" ____________ 201__ г.

                    Акт ________________ N ________

                приема-передачи документов на хранение

В связи с _______________________________________________________________

                               (основание передачи)

_________________________________________________________________________

                    (название передаваемого фонда)

_________________________________________________________________________

                 (наименование организации-сдатчика)

Сдает,

а  муниципальное  учреждение  "Архивный  Сектор  Администрации Каменского

района

_________________________________________________________________________

               (наименование организации-приемщика)

Пензенской области" принимает ___________________________________________

документы названного фонда и научно-справочный аппарат к ним:

N п/п	Название и номер описи	Количество экземпляров описи	Количество единиц хранения	Примечание
1	2	3	4	5

Итого принято __________ ед. хр.

Передачу произвели                     Прием произвели:

Должность                              Должность

_____________ расшифровка подписи      ______________ расшифровка подписи

"___" ___________ 201__ г.             "___" ___________ 201__ г.

Фонду присвоен номер ____________

Изменения в учетные документы внесены

Должность. Подпись. Расшифровка подписи

"__" __________ 201__ г.