Приложение N 2. Заявление (утратило силу)

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Каменского района Пензенской области от 8 октября 2013 г. N 1413 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

8 октября 2013 г.

                                                          Начальнику УСЗН

                                          администрации Каменского района

                                           ______________________________

                                          от ____________________________

                                                  (фамилия, имя, отчество

                                            _____________________________

                                                               заявителя)

                                            проживающего(ей)_____________

                                           ______________________________

                            Заявление

     Прошу  предоставить  мне  меры  социальной  поддержки  как Почетному

гражданину   города   Каменки   Каменского   района   Пензенской  области

в  соответствии  с Положением о звании "Почетный гражданин города Каменки

Каменского  района  Пензенской  области",  утвержденным решением Собрания

представителей  города  Каменки  Каменского  района  Пензенской   области

от 14.04.2011 N 256-35/2.

     Прилагаю копии следующих документов:

     - паспорта  гражданина  РФ  или  иного  документа,   удостоверяющего

личность;

     - удостоверения  Почетного  гражданина  города  Каменки   Каменского

района;

     - реквизиты счета, открытого в кредитной организации.

     Обязуюсь  своевременно   сообщить   в   УСЗН  и   ОТ   о наступлении

обстоятельств,   влекущих   изменения   в  предоставлении  мер социальной

поддержки в месячный срок.

     "___" _____________ 20___ г.                 _______________________

                                                    (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано "____" ______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

 (подпись, инициалы, фамилия и должность работника, принявшего документы)