Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                                     Начальнику УСЗН и ОТ

                                          Администрации Каменского района

                                           ______________________________

                                          от ____________________________

                                                  (фамилия, имя, отчество

                                            _____________________________

                                                               заявителя)

                                            проживающего(ей)_____________

                                           ______________________________

                            Заявление

     Прошу  предоставить  мне  меры  социальной  поддержки как  Почетному

гражданину   Каменского  района   Пензенской   области   в   соответствии

с  положением о Почетном гражданине Каменского района Пензенской области,

утвержденным   решением   Собрания   представителей   Каменского   района

Пензенской области от 03.07.2008 N 325-28/2.

     Прилагаю копии следующих документов:

     - паспорта  гражданина  РФ  или  иного  документа,   удостоверяющего

личность;

     - удостоверения Почетного гражданина Каменского района;

     - пенсионного удостоверения;

     - документов, подтверждающих родственные отношения;

     - домовой книги;

     - справку о составе семьи;

     - квитанций об оплате коммунальных услуг.

     Обязуюсь   своевременно   сообщить   в   УСЗН   и  ОТ  о наступлении

обстоятельств,  влекущих  изменения  в   предоставлении   мер  социальной

поддержки в месячный срок.

     "___" _____________ 20___ г.                 _______________________

                                                    (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано "____" ______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

 (подпись, инициалы, фамилия и должность работника, принявшего документы)