Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                                     Начальнику УСЗН и ОТ

                                          Администрации Каменского района

                                          _______________________________

                                          от ____________________________

                                                  (фамилия, имя, отчество

                                          _______________________________

                                                               заявителя)

                                          проживающего(ей) ______________

                                          _______________________________

                              Заявление

     Прошу  предоставить  мне  меры  социальной  поддержки  как Почетному

гражданину   Каменского   района   Пензенской   области   в  соответствии

с  положением о Почетном гражданине Каменского района Пензенской области,

утвержденным   решением   Собрания   представителей   Каменского   района

Пензенской области от 03.07.2008 N 325-28/2.

     Прилагаю копии следующих документов:

     - паспорта  гражданина  РФ  или  иного  документа,   удостоверяющего

личность;

     - удостоверения Почетного гражданина Каменского района;

     - реквизиты счета, открытого в кредитной организации.

     Обязуюсь   своевременно   сообщить   в   УСЗН   и   ОТ о наступлении

обстоятельств,  влекущих  изменения   в  предоставлении  мер   социальной

поддержки в месячный срок.

"____" ________________ 20___ г.                   ______________________

                                                    (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "____" __________________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия и должность работника, принявшего документы)