Приложение N 2. Форма заявления о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию объектов капитального строительства

Приложение N 2
к административному регламенту
администрации Каменского района Пензенской области
об исполнении муниципальной услуги "Выдача разрешений
на строительство, реконструкцию объектов капитального строительства"
от 21 апреля 2016 г. N 288

Форма заявления о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию объектов капитального строительства

                      кому: Главе администрации Каменского района

                      от кого: __________________________________________

                                   (наименование юридического лица -

                                       застройщик, планирующего

                      ___________________________________________________

                            ремонт или реконструкцию; осуществлять

                                  строительство, капитальный ремонт;

                      ___________________________________________________

                              ИНН; юридический и почтовый адреса;

                      ___________________________________________________

                                Ф.И.О. руководителя; телефон;

                      ___________________________________________________

                      банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с,

                                          БИК))

            Заявление о выдаче разрешения на строительство

     Прошу  выдать   разрешение  на  строительство / капитальный ремонт /

                                    (нужное подчеркнуть)

реконструкцию ___________________________________________________________

                                (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на ____________ месяца(ев).

     Строительство    (реконструкция,     капитальный    ремонт)    будет

осуществляться на основании ________________________ от "___" ________ г.

                            (наименование документа)

N ___________

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                               (наименование документа)

_____________________________ от "__" ____________________ г. N _________

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" _____________ г. N ______, и согласована в установленном порядке

с    заинтересованными     организациями     и    органами    архитектуры

и градостроительства:

     - положительное  заключение   государственной   экспертизы  получено

за N _____ от "__" ______________ г.

     - схема планировочной  организации  земельного  участка  согласована

_______________________________ за N ___________ от "___" ____________ г.

   (наименование организации)

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

_____________________________ за N ___________ от "__" _______________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование строительства (реконструкции,  капитального  ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

                                   (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут   производиться   подрядным  (хозяйственным)  способом

в соответствии с договором от "___" _____________ 20__ г. N _____________

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

    юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

      банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "__" ______________________ г. N ___________

     Производителем работ приказом ___________ от "__" ________ г. N ____

назначен ________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы

            (высшее, среднее)

в строительстве ______________ лет

     Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ________ г.

N ______________ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

     (наименование организация, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                  (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

           (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _______________ от "__" ________________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

________________________   __________________   _________________________

      (должность)               (подпись)               (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.

                                   М.П.

Приложение: документы в соответствии с частью 7 ст. 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации.