Приложение

Приложение
к постановлению
администрации г. Пензы
от 19 февраля 2013 г. N 131/2

Приложение N 1
к административному регламенту
"Предоставление в установленном порядке малоимущим
гражданам, проживающим на территории городского округа,
по договорам социального найма жилых помещений
муниципального жилищного фонда"

                             В администрацию города Пензы

                             ____________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                                      муниципального образования)

от _____________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего по адресу: _________________________________________________

__________________________________________ тел. _________________________

                              Заявление

                  о предоставлении жилого помещения

                    по договору социального найма

     Прошу предоставить мне на состав семьи _____ человек жилое помещение

по адресу; г. Пенза, ул. ________________ дом N _____ кв. N ______, общей

площадью _________ кв.м.

     К заявлению прилагаю документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________;

и т.д.

     Подписи совершеннолетних членов семьи: ________ (__________________)

                                                        (И.О. Фамилия)

                                            ________ (__________________)

                                                        (И.О. Фамилия)

"___" ______________ 20____ г. Подпись заявителя ________________________

     Прошу направлять  мне  уведомления на указанный выше почтовый адрес,

на адрес электронной почты _____________@__________ (нужное подчеркнуть).

Заместитель главы администрации города

Л.Ю. Рябихина