Приложение

Приложение
к постановлению
администрации г. Пензы
от 19 февраля 2013 г. N 131/1

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан, проживающих
на территории городского округа, в качестве
нуждающихся в жилых помещениях, относящихся
к категории определенных федеральными законами,
указами Президента РФ или законами Пензенской
области в порядке, предусмотренном законодательством"

                                    В администрацию города Пензы

                             (наименование органа местного самоуправления

                                        муниципального образования)

от _____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество гражданина)

проживающего по адресу: _________________________________________________

___________________________________________ тел. ________________________

                   Заявление о постановке на учет

             в качестве нуждающегося в жилом помещении

     Прошу  поставить  меня  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в жилом

помещении,  в  соответствии  со ст. 51 Жилищного кодекса РФ, Федерального

закона ________________, Закона Пензенской области ______________________

Отнесен законодательством к категории граждан ___________________________

     Состав моей семьи __________ человек:

1. Заявитель ____________________________________________________________

                        (Фамилия, имя, отчество, дата рождения)

2. Супруг(а) ____________________________________________________________

                        (Фамилия, имя, отчество, дата рождения)

3. ______________________________________________________________________

          (степень родства, Фамилия, имя, отчество, дата рождения)

К заявлению прилагаю документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

и т.д.

Об  изменении  места  жительства,  состава  семьи,  семейного  положения,

а  также  в  случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади

жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления

жилых  помещений  по  договору  социального   найма   или   превысит  ее,

или  при  возникновении  других  обстоятельств, при которых необходимость

в  предоставлении  жилого  помещения  отпадет,  обязуюсь проинформировать

не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

Подписи совершеннолетних членов семьи: ____________ (___________________)

                                                       (И.О. Фамилия)

                                       ____________ (___________________)

                                                       (И.О. Фамилия)

                                       ____________ (___________________)

                                                       (И.О. Фамилия)

"___" ___________ 20__ г.       Подпись заявителя _______________________

Прошу  направлять  мне  уведомления  на указанный  выше  почтовый  адрес,

на адрес электронной почты ______________@_________ (нужное подчеркнуть).

Заместитель главы администрации города

Л.Ю. Рябихина