Приложение N 3. Программа социальной адаптации (утратило силу)

Приложение N 3
к Положению
об оказании адресной социальной помощи
малоимущим семьям на основе "социального контракта"

Программа социальной адаптации

     Получатель помощи: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., адрес регистрации либо пребывания)

     Дата начала действия социального контракта _________________________

     Дата окончания действия социального контракта ______________________

     Необходимые действия: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

        Дополнительная информация для безработных (неработающих)

Профессия	Последнее место работы, причины увольнения	Стаж работы общий	Стаж работы на последнем месте	Последняя занимаемая должность	Длительность периода без работы

    План мероприятий по социальной адаптации на ___________ 20__ г.

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляющий помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

     Контрольное  заключение  специалиста,  осуществляющего сопровождение

контракта, по проведенным мероприятиям: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Необходимое взаимодействие:

     - с государственным казенным учреждением "Центр занятости населения"

города Заречного Пензенской области _____________________________________

     - с ФГБУЗ МСЧ N 59 ФМБА России _____________________________________

     - с Департаментом  образования  города  Заречного Пензенской области

_________________________________________________________________________

     - другие контакты __________________________________________________

Подпись специалиста: _________________ Дата _______________

                      Виды предоставляемой помощи

Единовременная выплата	Социальные услуги, способствующие выходу малоимущей семьи из трудной жизненной ситуации

     В случае единовременной выплаты:

     Смета затрат:

Наименование предмета расходов	Сумма, рублей
Итого

     Я ________________________________________, обязуюсь принять участие

              (Ф.И.О. получателя помощи)

в общественных работах _________________________________________________.

                              (указать вид общественных работ)

     Я _______________________________ знаю, что при неисполнении условий

         (Ф.И.О. получателя помощи)

оказания  адресной  социальной  помощи на основе "социального контракта",

а  также  при  предоставлении  неполных  и (или)  недостоверных  сведений

о  составе  семьи,  ее  доходах, жилищных условиях и принадлежащем членам

семьи  на  праве собственности имуществе, я обязан вернуть единовременную

денежную выплату, выделяемую мне на основании "социального контракта".

      Заключение комиссии об эффективности проведенных мероприятий

Председатель комиссии:

                         _________________________________

                                    (подпись)

Секретарь комиссии:

                         _________________________________

                                    (подпись)

Дата "___" _________ 20___ г.