Приказ Министерства экономики Пензенской области
от 5 апреля 2013 г. N 16
"Об утверждении типовой формы согласия на обработку персональных данных и типовой формы разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные"
В целях исполнения Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (с последующими изменениями), постановления Правительства Российской Федерации от 21.03.2012 N 211 "Об утверждении перечня мер, направленных на обеспечение выполнения обязанностей, предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных" и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами, операторами, являющимися государственными или муниципальными органами", руководствуясь Положением о Министерстве экономики Пензенской области, утвержденным постановлением Правительства Пензенской области от 31.10.2011 N 761-пП (с последующими изменениями), приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Типовую форму согласия на обработку персональных данных государственных гражданских служащих Пензенской области, замещающих должности государственной гражданской службы Пензенской области в Министерстве экономики Пензенской области (за исключением лиц назначаемых и освобождаемых от должности Губернатором Пензенской области), иных субъектов персональных данных.
1.2. Типовую форму разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные.
2. Настоящий приказ опубликовать в газете "Пензенские губернские ведомости".
3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Министр |
Ф.В. Бармин |
Утверждена
Приказом
Министерства экономики
Пензенской области
от 5 апреля 2013 г. N 16
Типовая форма согласия на обработку персональных данных
государственных гражданских служащих Пензенской области, замещающих должности государственной гражданской службы Пензенской области в Министерстве экономики Пензенской области (за исключением лиц назначаемых и освобождаемых от должности Губернатором Пензенской области), иных субъектов персональных данных
Согласие на обработку персональных данных | |||||||||||||
(информация о субъекте персональных данных) | |||||||||||||
Я |
|
|
|
||||||||||
|
(фамилия) |
(имя) |
(отчество) |
||||||||||
|
|
||||||||||||
(основной документ, удостоверяющий личность) |
(номер основного документа, удостоверяющего личность) |
||||||||||||
|
|
||||||||||||
(сведения о дате выдачи указанного документа) |
(сведения о выдавшем указанный документ органе) |
||||||||||||
зарегистрированный по адресу: |
|
||||||||||||
|
(адрес) |
||||||||||||
(информация о представителе субъекта персональных данных) | |||||||||||||
Я |
|
|
|
||||||||||
|
(фамилия) |
(имя) |
(отчество) |
||||||||||
|
|
||||||||||||
(основной документ, удостоверяющий личность) |
(номер основного документа, удостоверяющего личность) |
||||||||||||
|
|
||||||||||||
(сведения о дате выдачи указанного документа) |
(сведения о выдавшем указанный документ органе) |
||||||||||||
зарегистрированный по адресу: |
|
||||||||||||
|
(адрес) |
||||||||||||
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: | |||||||||||||
| |||||||||||||
| |||||||||||||
| |||||||||||||
| |||||||||||||
принимаю решение о предоставлении своих персональных данных в составе: | |||||||||||||
| |||||||||||||
(перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных) | |||||||||||||
(в случае обработки специальных категорий персональных данных работника) | |||||||||||||
сведения о состоянии здоровья сотрудника в объеме сведений, которые относятся к вопросу о возможности выполнения работником трудовой функции | |||||||||||||
сведения о наличии судимости | |||||||||||||
(в случае обработки биометрических персональных данных) | |||||||||||||
личная подпись | |||||||||||||
фотография | |||||||||||||
и даю согласие на их обработку, включающую: | |||||||||||||
1. сбор | |||||||||||||
2. запись | |||||||||||||
3. систематизацию | |||||||||||||
4. накопление | |||||||||||||
5. хранение | |||||||||||||
6. уточнение (обновление) | |||||||||||||
7. уточнение (изменение) | |||||||||||||
8. извлечение | |||||||||||||
9. использование | |||||||||||||
10. передачу (предоставление) | |||||||||||||
11. передачу (доступ) | |||||||||||||
12. обезличивание | |||||||||||||
13. блокирование | |||||||||||||
14. удаление | |||||||||||||
15. уничтожение | |||||||||||||
(в случае обработки общедоступных персональных данных) | |||||||||||||
16. передачу (распространение) | |||||||||||||
персональных данных | |||||||||||||
(перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие) | |||||||||||||
способами, определяемыми (перечислить договоры, регламенты, правила, инструкции и положения, которые определяют работу в информационных системах персональных данных и программных продуктах таких систем) или (перечислить способы обработки и в каких информационных системах персональных данных производится обработка персональных данных) | |||||||||||||
(общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных) | |||||||||||||
своей волей и в своем интересе Министерству экономики Пензенской области, расположенному по адресу: 440025, г. Пенза, ул. Московская, д. 75 | |||||||||||||
(информация о лице, осуществляющем обработку персональных данных по поручению Министерства экономики Пензенской области) | |||||||||||||
| |||||||||||||
(наименование или фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению Министерства экономики Пензенской области) | |||||||||||||
| |||||||||||||
(адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению Министерства экономики Пензенской области) | |||||||||||||
| |||||||||||||
с целью: | |||||||||||||
| |||||||||||||
| |||||||||||||
(цель или цели обработки персональных данных) | |||||||||||||
(в случае обработки общедоступных персональных данных) | |||||||||||||
создания общедоступного источника персональных данных | |||||||||||||
на срок: |
|
||||||||||||
|
(срок, в течение которого действует согласие) |
||||||||||||
Порядок отзыва согласия: | |||||||||||||
Отзыв согласия подается в письменном виде лицом, указанным в согласии на обработку персональных данных, лично. Отзыв должен содержать: - номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных; - сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; - собственноручную подпись субъекта персональных данных; - сведения о согласии на обработку персональных данных (дата и адрес, по которому давалось согласие). При подаче лицом, осуществляющим прием такого отзыва, производится удостоверение личности подающего такой отзыв. Отзыв согласия осуществляется по адресу: | |||||||||||||
В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных прекращение обработки персональных данных и уничтожение персональных данных будет произведено в течение 30 дней с момента поступления | |||||||||||||
Порядок защиты субъектом персональных данных своих прав и законных интересов: | |||||||||||||
осуществляется в соответствии с требованиями Федерального закона N 152 от 27.07.2006 "О персональных данных" (с последующими изменениями) | |||||||||||||
(в случае если обязанность предоставления персональных данных установлена федеральным законом) | |||||||||||||
Юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные, если обязанность предоставления персональных данных установлена федеральным законом: | |||||||||||||
| |||||||||||||
(в случае исключительно автоматизированной обработки персональных данных) | |||||||||||||
Порядок принятия решения на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных субъекта персональных данных: | |||||||||||||
| |||||||||||||
Возможные юридические последствия решения на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных субъекта персональных данных: | |||||||||||||
| |||||||||||||
Порядок защиты субъектом персональных данных своих прав и законных интересов | |||||||||||||
| |||||||||||||
| |||||||||||||
("я возражаю против решения исключительно автоматизированной обработки моих персональных данных" - заполняется собственноручно в случае такого возражения) | |||||||||||||
(в случае передачи персональных данных третьим лицам) | |||||||||||||
Наименование оператора, которому будут передаваться персональные данные | |||||||||||||
| |||||||||||||
Адрес оператора, которому будут передаваться персональные данные | |||||||||||||
| |||||||||||||
Перечень персональных данных, на передачу которых дается согласие субъекта персональных данных | |||||||||||||
| |||||||||||||
Срок, в течение которого действует согласие на передачу | |||||||||||||
| |||||||||||||
(в случае обработки общедоступных персональных данных) | |||||||||||||
Сведения о субъекте персональных данных могут быть в любое время исключены из общедоступных источников персональных данных по требованию субъекта персональных данных либо по решению суда или иных уполномоченных государственных органов | |||||||||||||
(в случае трансграничной передачи персональных данных) | |||||||||||||
Наименование оператора, которому будут передаваться персональные данные | |||||||||||||
| |||||||||||||
Иностранные государства, которым будут передаваться персональные данные | |||||||||||||
| |||||||||||||
Цель передачи персональных данных | |||||||||||||
| |||||||||||||
Перечень персональных данных, на передачу которых дается согласие субъекта персональных данных | |||||||||||||
| |||||||||||||
Я подтверждаю, что предоставленные мною персональные данные являются полными, актуальными и достоверными | |||||||||||||
Я обязуюсь своевременно извещать об изменении предоставленных персональных данных | |||||||||||||
| |||||||||||||
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
(личная подпись) |
(инициалы, фамилия) |
|||||
| |||||||||||||
Предоставленные данные соответствуют предъявленным документам, удостоверяющим личность | |||||||||||||
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
(личная подпись) |
(инициалы, фамилия) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Министерства экономики Пензенской области от 5 апреля 2013 г. N 16 "Об утверждении типовой формы согласия на обработку персональных данных и типовой формы разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные"
Текст приказа опубликован в газете "Пензенские губернские ведомости" N 51 от 23 апреля 2013 г. (без Типовой формы разъяснения)
Приказом Министерства экономического развития и промышленности Пензенской области от 17 февраля 2022 г. N 37 настоящий документ признан утратившим силу с 1 марта 2022 г.