Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии бюджету муниципального района (городского округа) на софинансирование мероприятий по созданию условий для предоставления транспортных услуг гражданам, имеющим заболевания опорно-двигательного аппарата, в границах муниципальных районов (городских округов) Пензенской области

Приложение N 2
к Порядку
предоставления субсидий из бюджета Пензенской области
бюджетам муниципальных районов и городских округов
Пензенской области на софинансирование мероприятий
по созданию условий для предоставления транспортных
услуг гражданам, имеющим заболевания опорно-двигательного
аппарата, в границах муниципальных районов (городских округов)
Пензенской области

                                          Наименование должностного лица,

                                           осуществляющего функции органа

                                         исполнительной власти Пензенской

                                        области в предоставлении субсидии

                                      ___________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                      ___________________________________

                                      (наименование органа исполнительной

                                               власти Пензенской области,

                                               предоставляющего субсидию)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      (уполномоченное лицо, имеющее право

                                         на осуществление действий органа

                                                 местного самоуправления)

                 Заявка на предоставление субсидии

          бюджету муниципального района (городского округа)

         на софинансирование мероприятий по созданию условий

       для предоставления транспортных услуг гражданам, имеющим

         заболевания опорно-двигательного аппарата, в границах

     муниципальных районов (городских округов) Пензенской области

Заявитель _______________________________________________________________

           (наименование муниципального образования Пензенской области)

в лице __________________________________________________________________

                     (должность руководителя, Ф.И.О.)

просит  принять  документы  для  получения  субсидии  на софинансирование

расходов  в  части  затрат  в связи с реализацией мероприятий по созданию

условий  для  предоставления   транспортных   услуг   гражданам,  имеющим

заболевания  опорно-двигательного  аппарата,  в  границах   муниципальных

образований в сумме _________________ рублей (_________________________).

                                                   (сумма прописью)

___________________________ ________________ ____________________________

   (уполномоченное лицо)       (подпись)        (расшифровка подписи)

    М.П.

Реквизиты муниципального образования Пензенской области:

Наименование получателя:

ИНН:

КПП:

БИК:

Расчетный счет, наименование банка:

Лицевой счет:

юридический адрес: _____________________________________________________,

фактический адрес: ______________________________________________________

тел./факс: ______________, адрес электронной почты: _____________________

Приложение: комплект документов на ________ л.

               Дата составления "____" ____________ 20___ года