Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к постановлению
Губернатора Пензенской области
от 15 мая 2013 г. N 93
Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения Пензенской области
по предоставлению государственной услуги
по лицензированию медицинской деятельности
медицинских организаций (за исключением
медицинских организаций, подведомственных
федеральным органам исполнительной власти,
государственным академиям наук)
Регистрационный номер: ______________________________ от ________________
(заполняется лицензирующим органом)
В Министерство здравоохранения
Пензенской области
Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии
1 |
Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица. Фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность. |
|
2 |
Адрес места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса); Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса). |
|
3 |
Номер телефона и (в случае если имеется) адрес электронной почты |
|
4 |
Форма получения дубликата/копии лицензии |
(*) ______ на бумажном носителе лично (*) ______ на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении (*) ______ в форме электронного документа.
|
Приложения к заявлению:
- документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление дубликата (** - после 01.01.2013)
- испорченный бланк лицензии.
(*) Нужное указать:
* - документ, который лицензиат обязан представить
** - Документ, который лицензиат вправе представить по собственной инициативе.
_________________________________ ___________ _______________________
(руководитель постоянно (подпись) (расшифровка подписи)
действующего исполнительного
органа юридического лица или
иное имеющее право действовать
от имени этого юридического лица
лицо, индивидуальный предприниматель)
М.П.
"___" ___________ 20__ г.
Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения Пензенской области
по предоставлению государственной услуги
по лицензированию медицинской деятельности
(за исключением деятельности, предусматривающей
оказание услуг по оказанию
высокотехнологичной медицинской помощи)
Регистрационный номер: _______________________________ от _______________
(заполняется лицензирующим органом)
В Министерство здравоохранения
Пензенской области
Заявление о прекращении медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями,
входящими в частную систему здравоохранения,
на территории инновационного центра "Сколково")
Регистрационный N ___________________ лицензии от "___" ________ 20__ г.,
предоставленной _________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
1. |
Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица. Фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность. |
|
2. |
Адрес места нахождения юридического лица; адрес места жительства индивидуального предпринимателя (указать почтовый индекс) |
|
3. |
Форма получения лицензиатом уведомления о решении лицензирующего органа |
(*) На бумажном носителе лично (*) На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении (*) В форме электронного документа |
(*) Нужное указать
_________________________________________________________________________
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа
юридического лица или иное лицо, имеющего# право действовать
от имени юридического лица или индивидуальный предприниматель)
"____" ___________ 20____ г. М.П.
_______________________
(Подпись)
Примечание:
Лицензиат, имеющий намерение прекратить медицинскую деятельность, обязан представить или направить в лицензирующий орган заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении заявления о прекращении медицинской деятельности не позднее, чем за пятнадцать календарных дней до дня фактического прекращения лицензируемого вида деятельности (часть 14 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности").
Приложение N 5
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения Пензенской области
по предоставлению государственной услуги
по лицензированию медицинской деятельности
медицинских организаций (за исключением
медицинских организаций, подведомственных
федеральным органам исполнительной власти,
государственным академиям наук)
Блок-схема исполнения административной процедуры
"Принятие решения о предоставлении (об отказе в предоставлении) лицензии"
/-------------------------------------\
| Поступление заявления |
| и комплекта документов | /----------------------\
\-------------------------------------/ |Возврат представленных|
|документов с указанием|
/-------------------------------------\ |мотивированной причины|
| Прием заявления и документов, | | возврата |
| представленных соискателем лицензии | \----------------------/
\-------------------------------------/
|
/-------------------------------------\ /-------------------------\
|Назначение ответственного исполнителя| | Уведомление соискателю |
| Начальник отдела (1 рабочий день) | | лицензии (лицензиату) |
\-------------------------------------/ | о необходимости |
/----| устранения и (или) |
/-------------------------------------\ | |представления недостающих|
| Информирование соискателя лицензии | | | документов (в течение |
| (лицензиата) о принятии заявления |-/ | 3 рабочих дней) |
| к рассмотрению, | \-------------------------/
| (в течение 3 рабочих дней) |----\ |
\-------------------------------------/ |
| /-------------------------\
/-------------------------------------\ | |Представление недостающих|
|Направление межведомственного запроса| | | и (или) исправленных |
\-------------------------------------/ \-| документов |
| (в течение 30 дней) |
/-------------------------------------\ \-------------------------/
| Получение запрашиваемой информации |
\-------------------------------------/
Подготовка проекта приказа о документарной проверке |
Документарная проверка полноты и достоверности представленных сведений (12 рабочих дней, но не позднее 15 рабочих дней) |
Подготовка проекта приказа о внеплановой выездной проверке |
Внеплановая выездная проверка соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям |
Подготовка проекта приказа о предоставлении (отказе в предоставлении) лицензии |
/------------------\ /-----------------------\ /---------------------\
| Принятие решения | | Принятие решение# об | |Выдача (направление) |
| о предоставлении | |отказе в предоставлении| |уведомления об отказе|
|лицензии (не более|\ | лицензии с указание# |-| в предоставлении |
| 45 рабочих дней) || | причин отказа | |лицензии с указанием |
| || | (не более 45 рабочих | | причин отказа |
\------------------/| | дней) | \---------------------/
| | \-----------------------/
\-----------\ |
/--------------------\
|Выдача (направление)| /-------------------------\
| лицензии | |Внесение записи в реестр |
| (3 рабочих дня) | |лицензий о предоставлении|
\--------------------/ | или отказе |
|в предоставлении лицензии|
| (в течение 1 дня) |
\-------------------------/
Приложение N 6
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения Пензенской области
по предоставлению государственной услуги
по лицензированию медицинской деятельности
медицинских организаций (за исключением
медицинских организаций, подведомственных
федеральным органам исполнительной власти,
государственным академиям наук)
Блок-схема исполнения административной процедуры
"Принятие решения о переоформлении (об отказе в переоформлении) лицензии"
/-----------------------------\
| Поступление заявления |
| и комплекта документов |
\-----------------------------/
/-----------------------------\
|Прием заявления и документов,|
| представленных лицензиатом |
\-----------------------------/
/-----------------------\ /----------------------\ /----------------------\
|Относится к компетенции| | Проверка, относится | | Не относится |
| Министерства | | к компетенции | | к компетенции |
| здравоохранения |-| Министерства |-| Министерства |
| Пензенской области | | здравоохранения | | здравоохранения |
\-----------------------/ | Пензенской области | | Пензенской области
| \----------------------/ \----------------------/
|
/-------------------------\ |
|Назначение ответственного| |
| исполнителя Начальником | |
| отдела (1 рабочий день) | |
\-------------------------/ |
|
/-------------------------\ |
|Информирование лицензиата| |
| о принятии заявления | |
| к рассмотрению | |
\-------------------------/ |
|
/-------------------------\ /----------------------\ |
| Проверка корректности | |Уведомление лицензиата| |
|заявления и комплектности|-| о необходимости | |
| документов | | устранения и (или) | |
\-------------------------/ | представления | |
| |недостающих документов| |
| \----------------------/ |
|
| /-----------------------\ /--------------------------\
| |Получение от лицензиата| | Уведомление о возврате |
| | недостающих и (или) | |представленных документов |
| |исправленных документов| |с указанием мотивированной|
| | (в течение 30 дней) | | причины отказа |
| \-----------------------/ \--------------------------/
|
/----------------------------\ |
| Запрос и получение ответа | |
|по межведомственному запросу|--\ |
\----------------------------/ | |
/-----------------------\ /-----------------\ /------------------\
| Подготовка проекта | | Рассмотрение | |Подготовка проекта|
|приказа о документарной|-| заявления |-| приказа о |
| проверке | | и документов | | документарной |
| | | по существу | | проверке |
\-----------------------/ \-----------------/ \------------------/
/------------------------\ /---------------------------\
|Проведение документарной| | Проведение документарной |
| проверки полноты | | проверки полноты |
| и достоверности | | и достоверности |
|представленных сведений | | представленных сведений |
\------------------------/ \---------------------------/
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.