Приложение

Приложение
к постановлению
администрации г. Пензы
от 20 мая 2013 г. N 514

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан нуждающимися в жилых
помещениях в рамках реализации подпрограммы
"Обеспечение жильем молодых семей"
Федеральной целевой программы "Жилище"
на 2011-2015 годы"

                                             В администрацию города Пензы

                                             от _________________________

                                                         (ф.и.о.)

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             проживающего по адресу:

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             моб. тел. __________________

                                             дом. тел. __________________

                                Заявление

     Прошу признать мою семью в составе _________ чел.:

1. ______________________________________________________________________

               (степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

2. ______________________________________________________________________

               (степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

3. ______________________________________________________________________

               (степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

и т.д.

нуждающейся  в  жилом  помещении  для  участия  в  долгосрочной   целевой

программе "Обеспечение  жильем  молодых семей в городе Пензе на 2011-2015

годы".

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

и т.д.

"___" ____________ 20___ г.

____________________________                 ____________________________

____________________________                 ____________________________

    (подпись заявителя, дееспособных членов семьи, расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

Прошу направлять  мне  уведомления  на  указанный  выше  почтовый  адрес,

на адрес электронной почты _________@__________ (нужное подчеркнуть)

Заместитель главы администрации города

А.В. Макаров