Приложение N 2. Анкета (утратило силу)

Приложение N 2
к Положению
о проведении конкурсного отбора бизнес-проектов
сельскохозяйственных товаропроизводителей
(кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство),
направленных на развитие рыбного хозяйства

Анкета

Полное наименование заявителя: __________________________________________

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование
Организационно-правовая форма
Юридический адрес
Почтовый адрес
Ф.И.О. руководителя
Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию бизнес-проекта
Телефон, факс
Банковские реквизиты:
расчетный счет
лицевой счет
БИК
корреспондентский счет
КПП
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Информация о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный номер)
Основные виды деятельности
Название бизнес-проекта:
Краткая характеристика бизнес-проекта:
Финансовые ресурсы для реализации проекта, руб.
- собственные средства (вложенные на реализацию бизнес-проекта, на момент подачи заявки,) руб.
- собственные средства, в том числе кредиты и займы (которые планируется привлечь на реализацию бизнес-проекта), руб.
- средства государственной поддержки, руб.

________________________________    ___________    ______________________

    (должность руководителя          (подпись)            (Ф.И.О.)

    организации, КФХ или ИП)

     М.П.

"___" ________________ 201___ г.