Приложение 7. Форма путевки в лагерь труда и отдыха (утратило силу)

Приложение 7
к постановлению
администрации Никольского района
Пензенской области
от 28 февраля 2013 г. N 160

Лагерь труда и отдыха "Росток" Находится по адресу: 442685 Пензенская область, Никольский район, с. Серман, ул. Ленинская тел.: 5-43-04 К сведению родителей В ЛТО "Росток" принимаются дети в возрасте от 14 до 18 лет При себе иметь: 1. Путевку; 2. Справку на школьника, отъезжающего в лагерь (форма 079-у); 3. Справку об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными 4. Копию медицинского страхового полиса; 5. Вещи личной гигиены. Запрещается провозить с собой: 1. Лекарственные препараты; 2. Скоропортящиеся продукты; Муниципальное бюджетное учреждение лагерь труда и отдыха "Росток" 442685, Пензенская область, Никольский район, с. Серман, ул. Ленинская, 21 ИНН 5826901590 Путевка N 030 Срок путевки с "___" ____________ по "___" _____________ г. Фамилия, имя ребенка ____________ Год, месяц рождения _____________ Социальные показания ____________ льготная категория, N документа Ф.И.О. родителя (опекуна) _______ _________________________________ Адрес, телефон __________________ _________________________________ Учреждение (организация), направившее ребенка _____________ _________________________________ Стоимость путевки _______________ _________________________________ сумма прописью К оплате _________________________________ сумма прописью Наименование организации, выдавшей путевку _________________________________ _________________________________ М.П. "____" _____________ 2012 года Руководитель ____________________ (подпись) _____________________ (расшифровка подписи)

Лагерь труда и отдыха "Росток" /----------------------------\ | | | | | | | | | | | | | | \----------------------------/ Муниципальное бюджетное учреждение лагерь труда и отдыха "Росток" 442685, Пензенская область, Никольский район, с. Серман, ул. Ленинская, 21 ИНН 5826901590 Обратный талон к путевке N 030 Срок путевки с "____" _______________ по "___" _____________ г. Фамилия, имя ребенка ________________ Год, месяц рождения _________________ Социальные показания ________________ льготная категория, N документа Ф.И.О. родителя (опекуна) ___________ _____________________________________ Адрес, телефон ______________________ _____________________________________ Учреждение (организация), направившее ребенка _____________________________ _____________________________________ Стоимость путевки ___________________ _____________________________________ сумма прописью К оплате _____________________________________ сумма прописью Наименование организации, выдавшей путевку _____________________________ _____________________________________ М.П. "____" ________ 2012 года Руководитель ________________________ (подпись) ________________________ (расшифровка подписи)