Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Приказу
Департамента градостроительства
Пензенской области
от 30 декабря 2009 г. N 318/ОД

                             Главе администрации _________________ района

              ___________________________________________________________

              (указать фамилию, имя, отчество Главы администрации района)

                              Заявление

     Прошу включить в состав участников муниципальной программы в _______

году, для участия в подпрограмме "Дом для молодых специалистов в сельской

местности"  на  2010-2015  годы долгосрочной целевой программы Пензенской

области  "Социальная  поддержка  граждан  в  жилищной сфере" на 2010-2015

годы,  утвержденной  Постановлением  Правительства   Пензенской   области

от 10.12.2009 N 953-пП, мою семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ____________________, N ________________________, выданный

_____________________________________________ "___" __________ ______ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

тел. (_______________), мобильный тел. (____________________)

супруга ________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ____________________, N ________________________, выданный

_____________________________________________ "___" ___________ _____ г.,

проживает по адресу ___________ тел. (________), мобильный тел. (_______)

дети ___________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                    (ненужное вычеркнуть)

серия _________________________ N _________________________, выданное(ый)

__________________________________________ "____" ____________ ______ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                      (ненужное вычеркнуть)

серия _________________________ N _________________________, выданное(ый)

___________________________________________ "___" ____________ ______ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С  условиями  участия  в  подпрограмме "Дом для молодых специалистов

в  сельской  местности"  на 2010-2015 годы долгосрочной целевой программы

Пензенской  области  "Социальная  поддержка  граждан  в  жилищной  сфере"

на  2010-2015  годы, утвержденной Постановлением Правительства Пензенской

области  от  10.12.2009  N 953-пП,  ознакомлен(ы)  и обязуюсь (обязуемся)

их выполнять:

     1) ______________________________________ ______________ __________;

        (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

     2) ______________________________________ ______________ __________;

        (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

     3) ______________________________________ ______________ __________;

        (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

     4) ______________________________________ ______________ __________;

        (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

     Подтверждаю,  что  я  и  моя  супруга  выбрали  проект  жилого дома,

изготавливаемого поставщиком ____________________________________________

     Размером ___________________ кв.м по цене __________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

                        (наименование документа)

     2) ________________________________________________________________;

                        (наименование документа)

     3) ________________________________________________________________;

                        (наименование документа)

     4) ________________________________________________________________;

                        (наименование документа)

     Подтверждаю  наличие  правоустанавливающих  документов  на земельный

участок,  на  котором  будет возводиться жилой дом (свидетельство о праве

собственности  на  землю,  либо  договор   аренды   земельного   участка,

заверенный  арендодателем,   постановление  администрации   о   выделении

земельного  участка,  справка   из  сельской  администрации  с  указанием

собственников (участников Подпрограммы) и местоположения участка)

___________________________

        (подпись)

     Обязуюсь предоставить недостающие документы ________________________

к  сроку,  не  позднее  даты  утверждения  областного  списка  участников

Подпрограммы ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (подпись)

     Заявление  и  прилагаемые  к нему согласно перечню документы приняты

органом местного самоуправления

_________________________________________________________________________

               (фамилия, подпись должностного лица)

"___" ____________ 20___ г.

     Учетное дело, согласно  перечню  документов,  приняты  Департаментом

градостроительства Пензенской области ____________________________________

                                      (фамилия, подпись должностного лица)

"___" ____________ 20___ г.