Приложение 4. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство объекта капитального строительства

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления Департаментом градостроительства
Пензенской области государственной услуги:
"Выдача разрешения на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства на земельных участках,
расположенных на территориях двух и более муниципальных
образований (муниципальных районов, городских округов)"

                               Начальнику Департамента градостроительства

                                          Пензенской области

                               __________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                               __________________________________________

                                 (наименование организации, юридический

                               __________________________________________

                                    адрес, реквизиты (ИНН, ОГРН) -

                               __________________________________________

                                  для юридических лиц, Ф.И.О., данные

                               __________________________________________

                                  документа, удостоверяющего личность,

                               __________________________________________

                                  место жительства - для физических лиц

                               __________________________________________

                                (телефон, факс, адрес электронной почты,

                                    указываются по желанию заявителя)

                 Заявление о продлении срока действия

     разрешения на строительство объекта капитального строительства

     В  соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской

Федерации прошу продлить срок действия разрешения от "___" _________ 20__

N _______ на ____________________________________________________________

                          (строительство, реконструкцию)

объекта капитального строительства ______________________________________

                                  (наименование объекта согласно проекту)

по адресу: г. Пенза, ____________________________________________________

     Строительство,   реконструкция   указанного   объекта   капитального

строительства ведется с ________________________________________________.

                            (указывается дата начала строительства,

                                       реконструкции)

     К заявлению прилагаются:

     1.* Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

_________________________________________________________________________

  (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

    документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

                  установленных законодательством)

     2.  Проект  организации  строительства,  откорректированный  на срок

продления   разрешения   (не   представляется   в   отношении    объектов

индивидуального строительства);

     3.*  Фотографии,   фиксирующие  объект,   и    информационный   щит,

размещенный на строительной площадке;

_________________________________________________________________________

     4. Оригиналы разрешений на строительство - ____________________ экз.

     Прошу  уведомить  о  результате  рассмотрения  заявления  о внесении

изменений   посредством  телефона,   CMC-сообщения  на  мобильный телефон

или электронный адрес: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

(данная графа заполняется по желанию гражданина, в ней указывается способ

      уведомления, указывается номер телефона или электронный адрес)

     Дата ____________   ___________________   __________________________

                         (подпись заявителя)     (расшифровка подписи)

     Личность  заявителя  установлена,   подлинность   подписи  заявителя

удостоверяю

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_____________________/ФИО/

     Дата ______________ вх. N ______________

______________________________

* документ предоставляется по желанию заявителя