Приложение N 3. Акт приемки объекта капитального строительства

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления Департаментом градостроительства
Пензенской области государственной услуги:
"Выдача разрешения на ввод в эксплуатацию объектов
капитального строительства на земельных участках,
расположенных на территориях двух и более муниципальных
образований (муниципальных районов, городских округов)"

Акт приемки объекта капитального строительства

                      "___" _______________ 20____ г.

     Представитель застройщика __________________________________________

_________________________________________________________________________

                (организация должность, Ф.И.О.)

     Представитель заказчика ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (организация, должность, Ф.И.О.)

     Представитель лица, осуществляющего строительство (подрядчика) _____

_________________________________________________________________________

                    (организация должность, Ф.И.О.)

     Представитель проектной организации ________________________________

_________________________________________________________________________

                   (организация должность, Ф.И.О.)

     Представитель организации осуществляющей технический надзор ________

_________________________________________________________________________

                  (организация должность, Ф.И.О.)

     Представитель организации, осуществляющей авторский надзор _________

_________________________________________________________________________

                  (организация должность, Ф.И.О.)

     Представитель эксплуатирующей организации __________________________

_________________________________________________________________________

                 (организация должность, Ф.И.О.)

составили настоящий Акт в том, что ______________________________________

                                   (наименование организации-подрядчика)

выполнило  в  полном  объеме  работы  по   строительству,  реконструкции,

капитальному ремонту объекта капитального строительства _________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование объекта, адрес)

по проекту ______________________________________________________________

                (наименование проектной организации, шифр проекта)

в соответствии с требованиями договора подряда __________________________

                                                    (номер, дата)

и передало, а ___________________________________________________________

                        (наименование организации-заказчика)

приняло указанный объект.

Эксплуатирующая организация ____________________

Приложения:

1.

2.

Представители застройщика             Представители заказчика

"___" _________ 20____ г.             "___" _________ 20____ г.

_________________________             _________________________

(подписи, Ф.И.О.)                     (подписи, Ф.И.О.)

М.П.                                  М.П.

Представители лица,

осуществляющего строительство

(подрядчика)                          Представитель проектной организации

"___" _________ 20____ г.             "___" _________ 20____ г.

_________________________             _________________________

(подписи, Ф.И.О.)                     (подписи, Ф.И.О.)

М.П.                                  М.П.

Технический надзор                    Авторский надзор

"___" _________ 20____ г.             "___" _________ 20____ г.

_________________________             _________________________

(подписи, Ф.И.О.)                     (подписи, Ф.И.О.)

М.П.                                  М.П.

Эксплуатирующая организация

"___" _________ 20____ г.

_________________________

(подписи, Ф.И.О.)

М.П.